El ensayo BOX no encontró diferencias entre un objetivo alto (77 mmHg) frente a uno bajo (63 mmHg) de presión arterial media en supervivientes comatosos de una parada cardíaca extrahospitalaria. El resultado indicó que existe un amplio rango aceptable de presión arterial en los cuidados intensivos posteriores a la parada cardíaca.
La evidencia que respalda la elección de los objetivos de presión arterial para el tratamiento de supervivientes comatosos de una parada cardíaca extrahospitalaria que reciben cuidados intensivos es limitada.
En un ensayo doble ciego, aleatorizado, con un diseño factorial 2 por 2, evaluamos un objetivo de presión arterial media de 63 mmHg en comparación con 77 mmHg en adultos comatosos que habían sido reanimados tras una parada cardíaca extrahospitalaria de presunta causa cardíaca; los pacientes también se asignaron a uno de dos objetivos de oxígeno (comunicados por separado). El resultado principal fue un compuesto de muerte por cualquier causa o alta hospitalaria con una Cerebral Performance Category (CPC) de 3 o 4 dentro de los 90 días (rango, 0 a 5, con categorías más altas indicando discapacidad más grave; una categoría de 3 o 4 indica discapacidad grave o coma). Los resultados secundarios incluyeron los niveles de enolasa específica de neurona a las 48 horas, la muerte por cualquier causa, las puntuaciones en el Montreal Cognitive Assessment (rango, 0 a 30, con puntuaciones más altas indicando mejor capacidad cognitiva) y en la escala de Rankin modificada (rango, 0 a 6, con puntuaciones más altas indicando mayor discapacidad) a los 3 meses, y la CPC a los 3 meses.
Un total de 789 pacientes se incluyeron en el análisis (393 en el grupo de objetivo alto y 396 en el grupo de objetivo bajo). Se produjo un evento del resultado principal en 133 pacientes (34 %) del grupo de objetivo alto y en 127 pacientes (32 %) del grupo de objetivo bajo (razón de riesgos, 1,08; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,84 a 1,37; p = 0,56). A los 90 días, habían fallecido 122 pacientes (31 %) del grupo de objetivo alto y 114 pacientes (29 %) del grupo de objetivo bajo (razón de riesgos, 1,13; IC del 95 %, 0,88 a 1,46). La CPC mediana fue de 1 (rango intercuartílico, 1 a 5) tanto en el grupo de objetivo alto como en el de objetivo bajo; las puntuaciones medianas correspondientes de la escala de Rankin modificada fueron de 1 (rango intercuartílico, 0 a 6) y 1 (rango intercuartílico, 0 a 6), y las puntuaciones medianas correspondientes del Montreal Cognitive Assessment fueron de 27 (rango intercuartílico, 24 a 29) y 26 (rango intercuartílico, 24 a 29). El nivel mediano de enolasa específica de neurona a las 48 horas también fue similar en los dos grupos. Los porcentajes de pacientes con eventos adversos no difirieron significativamente entre los grupos.
El uso de un objetivo de presión arterial media de 77 mmHg o 63 mmHg en pacientes reanimados tras una parada cardíaca no dio lugar a porcentajes significativamente diferentes de pacientes que fallecieron o presentaron discapacidad grave o coma. (Financiado por la Novo Nordisk Foundation; número de ClinicalTrials.gov de BOX, NCT03141099.)
