L'essai BOX n'a trouvé aucune différence entre une cible élevée (77 mmHg) et une cible basse (63 mmHg) de pression artérielle moyenne chez des survivants comateux d'un arrêt cardiaque extrahospitalier. Le résultat a indiqué qu'il existe une large plage acceptable de pression artérielle en soins intensifs après un arrêt cardiaque.
Les données probantes permettant de soutenir le choix des cibles de pression artérielle pour le traitement des survivants comateux d'un arrêt cardiaque extrahospitalier recevant des soins intensifs sont limitées.
Dans un essai en double aveugle, randomisé, avec un plan factoriel 2 par 2, nous avons évalué une cible de pression artérielle moyenne de 63 mmHg par rapport à 77 mmHg chez des adultes comateux ayant été réanimés après un arrêt cardiaque extrahospitalier de cause présumée cardiaque ; les patients ont également été assignés à l'une de deux cibles d'oxygène (rapportées séparément). Le critère de jugement principal était un composite de décès toutes causes confondues ou de sortie d'hôpital avec une Cerebral Performance Category (CPC) de 3 ou 4 dans les 90 jours (plage, 0 à 5, des catégories plus élevées indiquant un handicap plus sévère ; une catégorie de 3 ou 4 indique un handicap sévère ou un coma). Les critères de jugement secondaires comprenaient les taux d'énolase neurospécifique à 48 heures, le décès toutes causes confondues, les scores au Montreal Cognitive Assessment (plage, 0 à 30, des scores plus élevés indiquant une meilleure capacité cognitive) et à l'échelle de Rankin modifiée (plage, 0 à 6, des scores plus élevés indiquant un handicap plus important) à 3 mois, et la CPC à 3 mois.
Au total, 789 patients ont été inclus dans l'analyse (393 dans le groupe cible élevée et 396 dans le groupe cible basse). Un événement du critère de jugement principal est survenu chez 133 patients (34 %) du groupe cible élevée et chez 127 patients (32 %) du groupe cible basse (rapport des risques instantanés, 1,08 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,84 à 1,37 ; p = 0,56). À 90 jours, 122 patients (31 %) du groupe cible élevée et 114 patients (29 %) du groupe cible basse étaient décédés (rapport des risques instantanés, 1,13 ; IC à 95 %, 0,88 à 1,46). La CPC médiane était de 1 (écart interquartile, 1 à 5) à la fois dans le groupe cible élevée et dans le groupe cible basse ; les scores médians correspondants à l'échelle de Rankin modifiée étaient de 1 (écart interquartile, 0 à 6) et 1 (écart interquartile, 0 à 6), et les scores médians correspondants au Montreal Cognitive Assessment étaient de 27 (écart interquartile, 24 à 29) et 26 (écart interquartile, 24 à 29). Le taux médian d'énolase neurospécifique à 48 heures était également similaire dans les deux groupes. Les pourcentages de patients présentant des événements indésirables ne différaient pas significativement entre les groupes.
Viser une pression artérielle moyenne de 77 mmHg ou de 63 mmHg chez des patients réanimés après un arrêt cardiaque n'a pas entraîné de pourcentages significativement différents de patients décédés ou présentant un handicap sévère ou un coma. (Financé par la Novo Nordisk Foundation ; numéro ClinicalTrials.gov de BOX, NCT03141099.)
