Die BOX-Studie fand keinen Unterschied zwischen einem hohen (77 mmHg) und einem niedrigen (63 mmHg) mittleren arteriellen Druckziel bei komatösen Überlebenden eines außerklinischen Herzstillstands. Das Ergebnis deutete darauf hin, dass es in der intensivmedizinischen Behandlung nach Herzstillstand einen breiten akzeptablen Blutdruckbereich gibt.
Die Evidenz zur Unterstützung der Wahl von Blutdruckzielen für die Behandlung komatöser Überlebender eines außerklinischen Herzstillstands unter intensivmedizinischer Behandlung ist begrenzt.
In einer doppelblinden, randomisierten Studie mit 2×2-faktoriellem Design bewerteten wir ein mittleres arterielles Blutdruckziel von 63 mmHg im Vergleich zu 77 mmHg bei komatösen Erwachsenen, die nach einem außerklinischen Herzstillstand mutmaßlich kardialer Ursache reanimiert worden waren; die Patienten wurden außerdem einem von zwei Sauerstoffzielen zugeteilt (separat berichtet). Der primäre Endpunkt war ein Composite aus Tod jeglicher Ursache oder Krankenhausentlassung mit einer Cerebral Performance Category (CPC) von 3 oder 4 innerhalb von 90 Tagen (Bereich 0 bis 5, wobei höhere Kategorien eine schwerere Behinderung anzeigen; eine Kategorie von 3 oder 4 zeigt eine schwere Behinderung oder Koma an). Sekundäre Endpunkte umfassten neuronenspezifische Enolase-Spiegel nach 48 Stunden, Tod jeglicher Ursache, Werte im Montreal Cognitive Assessment (Bereich 0 bis 30, wobei höhere Werte eine bessere kognitive Fähigkeit anzeigen) und in der modifizierten Rankin-Skala (Bereich 0 bis 6, wobei höhere Werte eine größere Behinderung anzeigen) nach 3 Monaten, sowie die CPC nach 3 Monaten.
Insgesamt wurden 789 Patienten in die Analyse einbezogen (393 in der Hochziel-Gruppe und 396 in der Niedrigziel-Gruppe). Ein Ereignis des primären Endpunkts trat bei 133 Patienten (34 %) in der Hochziel-Gruppe und bei 127 Patienten (32 %) in der Niedrigziel-Gruppe auf (Hazard Ratio 1,08; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 0,84 bis 1,37; p = 0,56). Nach 90 Tagen waren 122 Patienten (31 %) in der Hochziel-Gruppe und 114 Patienten (29 %) in der Niedrigziel-Gruppe verstorben (Hazard Ratio 1,13; 95 %-KI 0,88 bis 1,46). Die mediane CPC betrug 1 (Interquartilbereich 1 bis 5) sowohl in der Hochziel- als auch in der Niedrigziel-Gruppe; die entsprechenden medianen Werte der modifizierten Rankin-Skala betrugen 1 (Interquartilbereich 0 bis 6) und 1 (Interquartilbereich 0 bis 6), und die entsprechenden medianen Werte des Montreal Cognitive Assessment betrugen 27 (Interquartilbereich 24 bis 29) und 26 (Interquartilbereich 24 bis 29). Der mediane neuronenspezifische Enolase-Spiegel nach 48 Stunden war ebenfalls in beiden Gruppen ähnlich. Die Anteile der Patienten mit unerwünschten Ereignissen unterschieden sich zwischen den Gruppen nicht signifikant.
Ein Zielwert für den mittleren arteriellen Blutdruck von 77 mmHg oder 63 mmHg bei Patienten, die nach einem Herzstillstand reanimiert worden waren, führte nicht zu signifikant unterschiedlichen Anteilen an Patienten, die verstarben oder eine schwere Behinderung oder ein Koma erlitten. (Finanziert von der Novo Nordisk Foundation; BOX ClinicalTrials.gov-Nummer NCT03141099.)
