La reducción intensiva de la presión arterial reduce la mortalidad y la enfermedad cardiovascular en ensayos clínicos, pero las medidas de la presión arterial en la práctica real a menudo difieren de los protocolos estandarizados. En esta cohorte retrospectiva de más de 2,3 millones de Veteranos de EE. UU. con hipertensión (edad media 66 años; 36% con diabetes, 22% con enfermedad cardiovascular, 19% con enfermedad renal), la presión arterial sistólica se trató como una variable dependiente del tiempo en siete categorías. La mortalidad más baja se observó a una presión arterial sistólica de 130-139 mmHg. En comparación con un año con una presión arterial igual o superior a 160 mmHg, las razones de riesgo ajustadas incluyeron 1,29 por debajo de 110 mmHg, 0,83 entre 130-139 mmHg y 0,86 entre 140-149 mmHg, lo que refleja una relación en forma de J consistente en pacientes con y sin enfermedad cardiovascular o renal. Por tanto, en la práctica clínica habitual parece apropiado establecer un objetivo de presión arterial algo más elevado, especialmente en pacientes mayores con comorbilidad.
Hipertensión, Volumen 83, Número 6, Página e25787, 1 de junio de 2026. ANTECEDENTES: El control intensivo de la presión arterial (PA) reduce la mortalidad y la enfermedad cardiovascular en ensayos clínicos. Sin embargo, las mediciones de la PA en la práctica habitual suelen diferir de los protocolos estandarizados. Evaluamos el impacto de la presión arterial sistólica en la práctica habitual sobre la mortalidad entre los Veteranos de EE. UU. MÉTODOS: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de Veteranos con hipertensión, definida por códigos diagnósticos, prescripciones de antihipertensivos o ≥2 lecturas de la PA en consulta ≥130/90 mm Hg en 2016-2017, con seguimiento hasta marzo de 2021. La presión arterial sistólica se trató como una covariable dependiente del tiempo y se categorizó en 7 grupos: <110, 110-119, 120-129, 130-139, 140-149, 150-159 y ≥160 mm Hg. Los modelos de supervivencia de tiempo discreto evaluaron las asociaciones con la mortalidad por todas las causas, ajustando por datos demográficos, índice de masa corporal y comorbilidades. Se realizaron análisis estratificados en función del estado de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica. RESULTADOS: Entre >2,3 millones de Veteranos (edad media, 66 años; 36% con diabetes; 22% con enfermedad cardiovascular; y 19% con enfermedad renal crónica), se observó el riesgo de mortalidad más bajo en aquellos con una presión arterial sistólica de 130 a 139 mm Hg. En esta cohorte, las razones de riesgo ajustadas para la mortalidad por todas las causas por año en cada categoría de presión arterial sistólica fueron de 1,29 para una PA <110; 1,03 para una PA de 110 a 119; 0,88 para una PA de 120 a 129; 0,83 para una PA de 130 a 139; 0,86 para una PA de 140 a 149; y 0,89 para una PA de 150 a 159 mm Hg, en comparación con un año con una PA ≥160 mm Hg. Estas asociaciones se mantuvieron constantes en los subgrupos de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica. CONCLUSIONES: Los Veteranos con una presión arterial sistólica habitual de 130 a 139 mm Hg presentaron la mortalidad más baja. Estos hallazgos sugieren que un objetivo de PA más elevado podría ser adecuado en la práctica clínica, especialmente en adultos mayores con comorbilidades.
