Este metaanálisis de la BPLTTC reveló que la reducción farmacológica de la presión arterial reduce el riesgo de diabetes tipo 2 de nueva aparición, con una reducción del riesgo relativo estimada del 11 % por cada disminución de 5 mmHg en la presión arterial sistólica. El beneficio metabólico inesperado añade una nueva dimensión al argumento a favor de un manejo agresivo de la presión arterial.
La reducción de la presión arterial es una estrategia establecida para prevenir las complicaciones microvasculares y macrovasculares de la diabetes, pero su papel en la prevención de la diabetes en sí misma no está claro. Nuestro objetivo fue examinar esta cuestión utilizando datos de participantes individuales de grandes ensayos controlados aleatorizados.
Realizamos un metaanálisis de datos de participantes individuales en una etapa, en el que se agruparon los datos para investigar el efecto de la reducción de la presión arterial per se sobre el riesgo de diabetes tipo 2 de nueva aparición. Se utilizó un metaanálisis en red de datos de participantes individuales para investigar los efectos diferenciales de cinco clases principales de fármacos antihipertensivos sobre el riesgo de diabetes tipo 2 de nueva aparición. En general, los datos de 22 estudios realizados entre 1973 y 2008 fueron obtenidos por la Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration (Universidad de Oxford, Oxford, Reino Unido). Incluimos todos los ensayos de prevención primaria y secundaria que utilizaron una clase específica o clases de fármacos antihipertensivos frente a placebo u otras clases de medicamentos reductores de la presión arterial que tuvieran al menos 1000 personas-año de seguimiento en cada brazo asignado aleatoriamente. Se excluyó a los participantes con un diagnóstico conocido de diabetes al inicio y los ensayos realizados en pacientes con diabetes prevalente. Para el metaanálisis de datos de participantes individuales en una etapa utilizamos un modelo de riesgos proporcionales de Cox estratificado, y para el metaanálisis en red de datos de participantes individuales utilizamos modelos de regresión logística para calcular el riesgo relativo (RR) de las comparaciones entre clases de fármacos.
145.939 participantes (88.500 [60,6 %] hombres y 57.429 [39,4 %] mujeres) de 19 ensayos controlados aleatorizados se incluyeron en el metaanálisis de datos de participantes individuales en una etapa. Se incluyeron 22 ensayos en el metaanálisis en red de datos de participantes individuales. Tras una mediana de seguimiento de 4,5 años (RIC 2,0), a 9883 participantes se les diagnosticó diabetes tipo 2 de nueva aparición. La reducción de la presión arterial sistólica en 5 mm Hg redujo el riesgo de diabetes tipo 2 en todos los ensayos en un 11 % (razón de riesgos 0,89 [IC del 95 % 0,84-0,95]). La investigación de los efectos de cinco clases principales de fármacos antihipertensivos mostró que, en comparación con placebo, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (RR 0,84 [95 % 0,76-0,93]) y los antagonistas de los receptores de angiotensina II (RR 0,84 [0,76-0,92]) redujeron el riesgo de diabetes tipo 2 de nueva aparición; sin embargo, el uso de betabloqueantes (RR 1,48 [1,27-1,72]) y diuréticos tiazídicos (RR 1,20 [1,07-1,35]) aumentó este riesgo, y no se encontró efecto material alguno para los antagonistas del calcio (RR 1,02 [0,92-1,13]).
La reducción de la presión arterial es una estrategia eficaz para la prevención de la diabetes tipo 2 de nueva aparición. Sin embargo, las intervenciones farmacológicas establecidas tienen efectos cualitativa y cuantitativamente diferentes sobre la diabetes, probablemente debido a sus diferentes efectos fuera del objetivo, con los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de los receptores de angiotensina II mostrando los resultados más favorables. Esta evidencia respalda la indicación de clases seleccionadas de fármacos antihipertensivos para la prevención de la diabetes, lo que podría refinar aún más la selección del fármaco según el riesgo clínico individual de diabetes.
