Cette méta-analyse de la BPLTTC a révélé que la réduction pharmacologique de la pression artérielle réduit le risque de diabète de type 2 de novo, avec une réduction du risque relatif estimée à 11 % par diminution de 5 mmHg de la pression artérielle systolique. Ce bénéfice métabolique inattendu ajoute une nouvelle dimension à l'argument en faveur d'une prise en charge agressive de la pression artérielle.
La réduction de la pression artérielle est une stratégie établie pour prévenir les complications microvasculaires et macrovasculaires du diabète, mais son rôle dans la prévention du diabète lui-même n'est pas clair. Nous avons cherché à examiner cette question à l'aide de données individuelles des participants issues de grands essais contrôlés randomisés.
Nous avons réalisé une méta-analyse de données individuelles des participants en une étape, dans laquelle les données ont été regroupées pour étudier l'effet de la réduction de la pression artérielle en soi sur le risque de diabète de type 2 de novo. Une méta-analyse en réseau de données individuelles des participants a été utilisée pour étudier les effets différentiels de cinq classes principales de médicaments antihypertenseurs sur le risque de diabète de type 2 de novo. Au total, les données de 22 études menées entre 1973 et 2008 ont été obtenues par la Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration (Université d'Oxford, Oxford, Royaume-Uni). Nous avons inclus tous les essais de prévention primaire et secondaire ayant utilisé une classe ou des classes spécifiques de médicaments antihypertenseurs versus placebo ou d'autres classes de médicaments de réduction de la pression artérielle comptant au moins 1000 personnes-années de suivi dans chaque bras assigné aléatoirement. Les participants ayant un diagnostic connu de diabète à l'inclusion et les essais menés chez des patients ayant un diabète prévalent ont été exclus. Pour la méta-analyse de données individuelles des participants en une étape, nous avons utilisé un modèle de risques proportionnels de Cox stratifié, et pour la méta-analyse en réseau de données individuelles des participants, nous avons utilisé des modèles de régression logistique pour calculer le risque relatif (RR) des comparaisons entre classes de médicaments.
145 939 participants (88 500 [60,6 %] hommes et 57 429 [39,4 %] femmes) issus de 19 essais contrôlés randomisés ont été inclus dans la méta-analyse de données individuelles des participants en une étape. 22 essais ont été inclus dans la méta-analyse en réseau de données individuelles des participants. Après un suivi médian de 4,5 ans (EIQ 2,0), 9883 participants ont reçu un diagnostic de diabète de type 2 de novo. Une réduction de la pression artérielle systolique de 5 mm Hg a réduit le risque de diabète de type 2 dans l'ensemble des essais de 11 % (rapport des risques instantanés 0,89 [IC à 95 % 0,84-0,95]). L'étude des effets de cinq classes principales de médicaments antihypertenseurs a montré que, par rapport au placebo, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (RR 0,84 [95 % 0,76-0,93]) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (RR 0,84 [0,76-0,92]) réduisaient le risque de diabète de type 2 de novo ; cependant, l'utilisation de bêtabloquants (RR 1,48 [1,27-1,72]) et de diurétiques thiazidiques (RR 1,20 [1,07-1,35]) augmentait ce risque, et aucun effet significatif n'a été constaté pour les inhibiteurs calciques (RR 1,02 [0,92-1,13]).
La réduction de la pression artérielle est une stratégie efficace pour la prévention du diabète de type 2 de novo. Les interventions pharmacologiques établies ont cependant des effets qualitativement et quantitativement différents sur le diabète, probablement en raison de leurs effets hors cible différents, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II présentant les résultats les plus favorables. Ces données soutiennent l'indication de classes sélectionnées de médicaments antihypertenseurs pour la prévention du diabète, ce qui pourrait affiner davantage le choix du médicament selon le risque clinique individuel de diabète.
