Los resultados a diez años de DANAMI-3-PRIMULTI confirmaron el beneficio duradero de la revascularización completa frente a la ICP solo de la lesión culpable en pacientes con STEMI y enfermedad multivaso. La ventaja de supervivencia persistió durante una década de seguimiento.
Se desconocen los resultados a largo plazo de la revascularización completa en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) y enfermedad multivaso.
El propósito de este estudio fue investigar los resultados clínicos a 10 años, incluidos los eventos repetidos, de la revascularización completa guiada por la reserva fraccional de flujo (FFR) frente al tratamiento de únicamente la arteria relacionada con el infarto en el STEMI.
Este estudio de seguimiento a 10 años de DANAMI-3-PRIMULTI (Third DANish Study of Optimal Acute Treatment of Patients With STEMI-Complete Revascularization versus Infarct-Related Artery Only) incluyó a pacientes con STEMI y ≥1 lesión angiográficamente significativa no relacionada con el infarto, aleatorizados a revascularización completa guiada por FFR o solo a la arteria relacionada con el infarto tras el procedimiento índice. Al igual que en el ensayo original, el resultado principal fue un compuesto de mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio recurrente, o cualquier revascularización. Se analizaron los eventos repetidos de revascularización e infarto de miocardio.
De los 627 pacientes incluidos, 313 fueron aleatorizados a tratamiento solo de la arteria relacionada con el infarto y 314 a revascularización completa. Tras 10 años, la revascularización completa redujo el riesgo del resultado principal (HR: 0,76; IC del 95 %: 0,60-0,94; p = 0,014). En el grupo de arteria relacionada con el infarto solo, fallecieron 78 (25 %) frente a 74 (24 %) en el grupo de revascularización completa. La revascularización completa redujo cualquier revascularización en comparación con el tratamiento solo de la arteria relacionada con el infarto (OR: 0,62; IC del 95 %: 0,44-0,89). No hubo diferencias en el infarto de miocardio recurrente (OR: 0,90; IC del 95 %: 0,60-1,35). El número medio acumulado de eventos fue de 76 por 100 personas (IC del 95 %: 66-88) en el grupo de arteria relacionada con el infarto solo frente a 63 eventos por 100 personas (IC del 95 %: 54-73) en el grupo de revascularización completa (reducción absoluta: 13 %; IC del 95 %: -1 % a 28 %).
La revascularización completa guiada por FFR redujo los eventos futuros y repetidos en comparación con la arteria relacionada con el infarto sola después de 10 años. El riesgo estuvo impulsado principalmente por la revascularización, sin reducción en los infartos de miocardio o la muerte. (Primary PCI in Patients With ST-elevation Myocardial Infarction and Multivessel Disease: Treatment of Culprit Lesion Only or Complete Revascularization [PRIMULTI]; NCT01960933).
