Les résultats à dix ans de DANAMI-3-PRIMULTI ont confirmé le bénéfice durable de la revascularisation complète par rapport à l'ICP de la lésion coupable seule chez des patients atteints de STEMI et d'atteinte pluritronculaire. L'avantage de survie a persisté sur une décennie de suivi.
Les résultats à long terme de la revascularisation complète dans l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) et l'atteinte pluritronculaire sont inconnus.
L'objectif de cette étude était d'étudier les résultats cliniques à 10 ans, y compris les événements répétés, de la revascularisation complète guidée par la réserve de flux fractionnaire (FFR) par rapport au traitement de l'artère responsable de l'infarctus seule dans le STEMI.
Cette étude de suivi à 10 ans de DANAMI-3-PRIMULTI (Third DANish Study of Optimal Acute Treatment of Patients With STEMI-Complete Revascularization versus Infarct-Related Artery Only) a inclus des patients atteints de STEMI et présentant ≥1 lésion angiographiquement significative non liée à l'infarctus, randomisés vers une revascularisation complète guidée par la FFR ou l'artère responsable de l'infarctus seule après la procédure index. Comme dans l'essai original, le critère de jugement principal était un composite de mortalité toutes causes confondues, d'infarctus du myocarde récurrent, ou de toute revascularisation. Les événements répétés de revascularisation et d'infarctus du myocarde ont été analysés.
Sur 627 patients inclus, 313 ont été randomisés vers le traitement de l'artère responsable de l'infarctus seule et 314 vers la revascularisation complète. Après 10 ans, la revascularisation complète a réduit le risque du critère de jugement principal (HR : 0,76 ; IC à 95 % : 0,60-0,94 ; p = 0,014). Dans le groupe artère responsable de l'infarctus seule, 78 (25 %) sont décédés contre 74 (24 %) dans le groupe revascularisation complète. La revascularisation complète a réduit toute revascularisation par rapport à l'artère responsable de l'infarctus seule (OR : 0,62 ; IC à 95 % : 0,44-0,89). Il n'y avait aucune différence pour l'infarctus du myocarde récurrent (OR : 0,90 ; IC à 95 % : 0,60-1,35). Le nombre cumulé moyen d'événements était de 76 pour 100 personnes (IC à 95 % : 66-88) dans le groupe artère responsable de l'infarctus seule contre 63 événements pour 100 personnes (IC à 95 % : 54-73) dans le groupe revascularisation complète (réduction absolue : 13 % ; IC à 95 % : -1 % à 28 %).
La revascularisation complète guidée par la FFR a réduit les événements futurs et répétés par rapport à l'artère responsable de l'infarctus seule après 10 ans. Le risque était principalement dû à la revascularisation, sans réduction des infarctus du myocarde ou des décès. (Primary PCI in Patients With ST-elevation Myocardial Infarction and Multivessel Disease: Treatment of Culprit Lesion Only or Complete Revascularization [PRIMULTI]; NCT01960933).
