Estudio de cohorte prospectivo realizado en el Hospital Universitario Sahlgrenska con 314 pacientes con síndrome de Takotsubo (ST, n=68), IAMCEST anterior (n=148) o IAMCEST no anterior (n=98), con ecocardiografía seriada al ingreso y en los días 1, 2, 3, 7, 14 y 30. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) media al ingreso fue del 39% en el ST (el valor más bajo), del 47% en el IAMCEST anterior y del 53% en el IAMCEST no anterior. A pesar de la peor función ventricular izquierda, ningún paciente con ST desarrolló un trombo ventricular izquierdo, mientras que 20 de 246 pacientes con IAMCEST (8,1%) sí lo hicieron, casi exclusivamente aquellos con IAMCEST anterior. Todos los trombos ventriculares izquierdos en el IAMCEST anterior se detectaron dentro de los 7 días; el único trombo no anterior apareció al día 30. Todos los pacientes recibieron anticoagulación. Los predictores fueron una FEVI más baja y niveles más altos de troponina. Los hallazgos subrayan las diferencias fisiopatológicas entre el ST y el IAMCEST y abogan por estrategias de vigilancia postaguda distintas.
Tanto el síndrome de Takotsubo (ST) como el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IMCEST) son afecciones caracterizadas por el inicio agudo de la disfunción ventricular izquierda (VI). Si bien la trombosis ventricular izquierda es una complicación conocida de la disfunción de la VI, su epidemiología en estos dos grupos de pacientes sigue siendo poco conocida.
Utilizamos datos del estudio Stunning in Takotsubo versus Acute Myocardial Infarction (STAMI), que incluyó de forma prospectiva a pacientes con ST e IMCEST en el Hospital Universitario Sahlgrenska. Se realizaron ecocardiografías seriadas al ingreso y en los días 1, 2, 3, 7, 14 y 30. Se identificaron los predictores de trombosis ventricular izquierda mediante análisis de regresión de Cox.
Se incluyeron 314 pacientes; 68 con ST, 148 con IMCEST anterior y 98 con IMCEST no anterior. La fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) media al ingreso fue del 39 % (IC 95 %: 35,8 a 42,2) en el ST, del 46,7 % (IC 95 %: 43,3 a 50,1) en el IMCEST anterior y del 52,8 % (IC 95 %: 48,9 a 56,7) en el IMCEST no anterior. La trombosis ventricular izquierda se produjo en 20 de 246 pacientes (8,1 %) con IMCEST, pero en ninguno de los pacientes con ST. Se detectó trombosis ventricular izquierda en todos los casos, salvo en uno, en el IMCEST anterior. Todas las trombas ventriculares izquierdas en el IMCEST anterior se detectaron en los primeros 7 días, mientras que la única trombosis ventricular izquierda no anterior se encontró al día 30. Todos los pacientes con trombas ventriculares izquierdas recibieron anticoagulación. Los predictores de trombosis ventricular izquierda incluyeron una FEVI más baja y niveles más altos de troponina.
A pesar de una disfunción ventricular izquierda más grave en el ST en comparación con el IMCEST, la trombosis ventricular izquierda se encontró exclusivamente en pacientes con IMCEST. Casi todas las trombas ventriculares izquierdas se detectaron en el IMCEST anterior durante la primera semana y mostraron una alta tasa de resolución a los 30 días. Nuestros hallazgos destacan las diferencias fisiopatológicas entre estas dos afecciones, lo que justifica una mayor investigación y tiene implicaciones para las diferentes necesidades de vigilancia tras el ST y el IMCEST.
