Etude de cohorte prospective réalisée à l’hôpital universitaire Sahlgrenska chez 314 patients atteints du syndrome de Takotsubo (ST, n=68), d’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST antérieur (STEMI antérieur, n=148) ou non antérieur (STEMI non antérieur, n=98), avec des échocardiographies sériées à l’admission et aux jours 1, 2, 3, 7, 14 et 30. La fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) moyenne à l’admission était de 39 % dans le ST (la plus faible), de 47 % dans le STEMI antérieur et de 53 % dans le STEMI non antérieur. Malgré la fonction ventriculaire gauche la plus altérée, aucun patient atteint du ST n’a développé de thrombus ventriculaire gauche, alors que 20 des 246 patients atteints de STEMI (8,1 %) en ont développé, presque exclusivement dans le groupe STEMI antérieur. Tous les thrombus ventriculaires gauches dans le STEMI antérieur ont été détectés dans les sept premiers jours ; le seul thrombus non antérieur est apparu au jour 30. Tous les patients ont reçu une anticoagulation. Les facteurs prédictifs étaient une FEVG plus faible et des taux de troponine plus élevés. Ces résultats soulignent les différences physiopathologiques entre le ST et le STEMI et plaident en faveur de stratégies de surveillance post-aiguë distinctes.
Le syndrome de Takotsubo (ST) et l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) sont des affections caractérisées par l'apparition aiguë d'une dysfonction ventriculaire gauche (VG). Bien que la thrombose intracardiaque de la VG soit une complication connue de la dysfonction ventriculaire gauche, son épidémiologie dans ces deux groupes de patients reste mal comprise.
Nous avons utilisé les données de l'étude STAMI (Stunning in Takotsubo versus Acute Myocardial Infarction), qui a inclus de manière prospective des patients atteints de ST et de STEMI au sein du Sahlgrenska University Hospital. Des échocardiographies sériées ont été réalisées à l'admission, ainsi qu'aux jours 1, 2, 3, 7, 14 et 30. Les facteurs prédictifs de thrombose intracardiaque de la VG ont été identifiés à l'aide d'analyses de régression de Cox.
314 patients ont été inclus ; 68 avec un ST, 148 avec un STEMI antérieur et 98 avec un STEMI non antérieur. La fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) moyenne à l'admission était de 39 % (IC 95 % 35,8 à 42,2) dans le ST, de 46,7 % (IC 95 % 43,3 à 50,1) dans le STEMI antérieur et de 52,8 % (IC 95 % 48,9 à 56,7) dans le STEMI non antérieur. Une thrombose intracardiaque de la VG a été observée chez 20 des 246 patients (8,1 %) atteints de STEMI, mais chez aucun patient atteint de ST. À l'exception d'un cas, toutes les thromboses intracardiaques de la VG ont été retrouvées dans le STEMI antérieur. Toutes les thromboses intracardiaques de la VG dans le STEMI antérieur ont été détectées dans les 7 jours, tandis que la seule thrombose intracardiaque de la VG non antérieure a été trouvée au jour 30. Tous les patients présentant des thromboses intracardiaques de la VG ont reçu une anticoagulation. Les facteurs prédictifs de thrombose intracardiaque de la VG comprenaient une FEVG plus faible et des taux de troponine plus élevés.
Malgré une dysfonction ventriculaire gauche plus sévère dans le ST par rapport au STEMI, la thrombose intracardiaque de la VG a été exclusivement retrouvée chez les patients atteints de STEMI. Presque toutes les thromboses intracardiaques de la VG ont été détectées dans le STEMI antérieur au cours de la première semaine et ont montré un taux de résolution élevé à 30 jours. Nos résultats mettent en évidence des différences physiopathologiques entre ces deux affections, ce qui justifie des investigations complémentaires et des implications concernant les besoins de surveillance différents après un ST et un STEMI.
