Prospektive Kohortenstudie am Universitätsklinikum Sahlgrenska mit 314 Patienten mit Takotsubo-Syndrom (TS, n=68), anteriorer STEMI (n=148) oder nicht-anteriorer STEMI (n=98) mit serieller Echokardiographie bei Aufnahme sowie an den Tagen 1, 2, 3, 7, 14 und 30. Die mittlere LVEF bei Aufnahme betrug 39 % bei TS (niedrigster Wert), 47 % bei anteriorer STEMI und 53 % bei nicht-anteriorer STEMI. Trotz der schlechtesten linksventrikulären Funktion entwickelte kein Patient mit TS einen linksventrikulären Thrombus, wohingegen 20 von 246 STEMI-Patienten (8,1 %) betroffen waren – fast ausschließlich bei anteriorer STEMI. Alle linksventrikulären Thromben bei anteriorer STEMI wurden innerhalb von 7 Tagen detektiert; der einzelne Thrombus bei nicht-anteriorer STEMI trat am Tag 30 auf. Alle Patienten erhielten eine Antikoagulation. Prädiktoren waren eine niedrigere LVEF und höhere Troponinwerte. Die Ergebnisse unterstreichen die pathophysiologischen Unterschiede zwischen TS und STEMI und sprechen für unterschiedliche Nachsorgestrategien in der postakuten Phase.
Sowohl das Takotsubo-Syndrom (TS) als auch der ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) sind Zustände, die durch das akute Auftreten einer linksventrikulären (LV) Dysfunktion gekennzeichnet sind. Während ein LV-Thrombus eine bekannte Komplikation der LV-Dysfunktion ist, bleibt seine Epidemiologie in diesen beiden Patientengruppen schlecht verstanden.
Wir verwendeten Daten aus der STAMI-Studie (Stunning in Takotsubo versus Acute Myocardial Infarction), die Patienten mit TS und STEMI am Sahlgrenska University Hospital prospektiv einschloss. Es wurden serielle Echokardiographien bei Aufnahme sowie an den Tagen 1, 2, 3, 7, 14 und 30 durchgeführt. Prädiktoren für einen LV-Thrombus wurden mittels Cox-Regressionsanalysen identifiziert.
314 Patienten wurden eingeschlossen; 68 mit TS, 148 mit anteriorer STEMI und 98 mit nicht-anteriorer STEMI. Die mittlere linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) bei Aufnahme betrug 39 % (95 %-KI 35,8 bis 42,2) bei TS, 46,7 % (95 %-KI 43,3 bis 50,1) bei anteriorer STEMI und 52,8 % (95 %-KI 48,9 bis 56,7) bei nicht-anteriorer STEMI. Ein LV-Thrombus trat bei 20 von 246 (8,1 %) STEMI-Patienten auf, bei keinem der TS-Patienten jedoch. Alle LV-Thromben bis auf einen wurden bei anteriorer STEMI gefunden. Alle LV-Thromben bei anteriorer STEMI wurden innerhalb von 7 Tagen detektiert, während der einzelne nicht-anteriore LV-Thrombus am Tag 30 gefunden wurde. Alle Patienten mit LV-Thromben erhielten eine Antikoagulation. Prädiktoren für einen LV-Thrombus waren eine niedrigere LVEF und höhere Troponin-Spiegel.
Trotz einer schwerwiegenderen LV-Dysfunktion beim TS im Vergleich zu STEMI wurde ein LV-Thrombus ausschließlich bei STEMI-Patienten gefunden. Fast alle LV-Thromben wurden bei anteriorer STEMI in der ersten Woche gefunden und wiesen nach 30 Tagen eine hohe Auflösungsrate auf. Unsere Befunde unterstreichen pathophysiologische Unterschiede zwischen diesen beiden Erkrankungen, was weitere Untersuchungen und Implikationen für unterschiedliche Überwachungsbedürfnisse nach TS und STEMI nahelegt.
