Este primer ensayo aleatorizado que comparó la estimulación del área de la rama izquierda del haz con la estimulación biventricular para la terapia de resincronización cardíaca mostró que la LBBP logró una respuesta ecocardiográfica comparable o superior con un procedimiento de implantación más sencillo. Los resultados posicionaron a la LBBP como una alternativa viable a la TRC.
La estimulación de la rama izquierda del haz (LBBP) es la técnica de estimulación del sistema de conducción de más rápido crecimiento, capaz de corregir un bloqueo intrínseco de rama izquierda (BRI). Como tal, es potencialmente una alternativa óptima a la terapia de resincronización cardíaca (TRC) con estimulación biventricular (BiVP).
Los autores buscaron comparar la eficacia de la LBBP-TRC con la BiVP-TRC en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) reducida.
Se trata de un ensayo prospectivo, aleatorizado, de pacientes con miocardiopatía no isquémica y BRI con un seguimiento preplanificado de 6 meses. Se permitieron cruces si la LBBP o la BiVP no tenían éxito. El criterio de valoración principal fue la diferencia en la mejora de la FEVI entre los 2 grupos. Los criterios de valoración secundarios incluyeron cambios en las mediciones ecocardiográficas, el péptido natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP), la clase funcional de la New York Heart Association, la distancia recorrida en 6 minutos, la duración del QRS, y la respuesta a la TRC.
El estudio incluyó a 40 pacientes consecutivos (20 hombres, edad media 63,7 años, FEVI 29,7 % ± 5,6 %). Se produjeron cruces en el 10 % de LBBP-TRC y el 20 % de BiVP-TRC. Todos los pacientes completaron el seguimiento. El análisis por intención de tratar mostró una mejora de la FEVI significativamente mayor a los 6 meses tras LBBP-TRC que tras BiVP-TRC (diferencia media: 5,6 %; IC del 95 %: 0,3-10,9; p = 0,039). La LBBP-TRC también pareció presentar mayores reducciones en el volumen telesistólico del ventrículo izquierdo (-24,97 ml; IC del 95 %: -49,58 a -0,36 ml) y en el NT-proBNP (-1.071,80 pg/ml; IC del 95 %: -2.099,40 a -44,20 pg/ml), y cambios comparables en la clase funcional de la New York Heart Association, la distancia recorrida en 6 minutos, la duración del QRS, y las tasas de respuesta a la TRC en comparación con BiVP-TRC.
La LBBP-TRC demostró una mayor mejora de la FEVI que la BiVP-TRC en pacientes con insuficiencia cardíaca, miocardiopatía no isquémica y BRI. (Left Bundle Branch Pacing Versus Biventricular Pacing for Cardiac Resynchronization Therapy [LBBP-RESYNC]; NCT04110431)
