Ce premier essai randomisé comparant la stimulation de la zone de la branche gauche du faisceau de His à la stimulation biventriculaire pour la thérapie de resynchronisation cardiaque a montré que la LBBP obtenait une réponse échocardiographique comparable ou supérieure avec une procédure d'implantation plus simple. Les résultats ont positionné la LBBP comme une alternative viable à la CRT.
La stimulation de la branche gauche du faisceau de His (LBBP) est la technique de stimulation du système de conduction dont la croissance est la plus rapide, capable de corriger un bloc de branche gauche intrinsèque (BBG). En tant que telle, elle constitue potentiellement une alternative optimale à la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) par stimulation biventriculaire (BiVP).
Les auteurs ont cherché à comparer l'efficacité de la LBBP-CRT avec la BiVP-CRT chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque et de fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) réduite.
Il s'agit d'un essai prospectif, randomisé, chez des patients atteints de cardiomyopathie non ischémique et de BBG avec un suivi préétabli de 6 mois. Des croisements étaient autorisés en cas d'échec de la LBBP ou de la BiVP. Le critère de jugement principal était la différence d'amélioration de la FEVG entre les 2 groupes. Les critères de jugement secondaires comprenaient les modifications des mesures échocardiographiques, du peptide natriurétique de type B N-terminal (NT-proBNP), de la classe fonctionnelle de la New York Heart Association, de la distance parcourue en 6 minutes, de la durée du QRS, et de la réponse à la CRT.
L'étude a inclus 40 patients consécutifs (20 hommes, âge moyen 63,7 ans, FEVG 29,7 % ± 5,6 %). Des croisements sont survenus chez 10 % des patients sous LBBP-CRT et 20 % sous BiVP-CRT. Tous les patients ont terminé le suivi. L'analyse en intention de traiter a montré une amélioration de la FEVG significativement plus élevée à 6 mois après LBBP-CRT qu'après BiVP-CRT (différence moyenne : 5,6 % ; IC à 95 % : 0,3-10,9 ; p = 0,039). La LBBP-CRT a également semblé présenter des réductions plus importantes du volume télésystolique du ventricule gauche (-24,97 ml ; IC à 95 % : -49,58 à -0,36 ml) et du NT-proBNP (-1 071,80 pg/ml ; IC à 95 % : -2 099,40 à -44,20 pg/ml), ainsi que des modifications comparables de la classe fonctionnelle de la New York Heart Association, de la distance parcourue en 6 minutes, de la durée du QRS, et des taux de réponse à la CRT par rapport à la BiVP-CRT.
La LBBP-CRT a démontré une amélioration de la FEVG plus importante que la BiVP-CRT chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque avec cardiomyopathie non ischémique et BBG. (Left Bundle Branch Pacing Versus Biventricular Pacing for Cardiac Resynchronization Therapy [LBBP-RESYNC]; NCT04110431)
