Este estudio multicohorte demostró que la puntuación de calcio coronario sigue siendo una herramienta útil para la evaluación del riesgo de ASCVD en individuos con lipoproteína(a) elevada. La CAC proporciona una estratificación de riesgo incremental incluso cuando la Lp(a) está elevada, lo que respalda su uso en poblaciones enriquecidas con Lp(a).
La utilidad de la puntuación de calcio coronario (CAC) en individuos con lipoproteína(a) [Lp(a)] elevada para la evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) no está clara actualmente, dada la tendencia de la Lp(a) hacia la placa no calcificada.
Los autores tuvieron como objetivo evaluar la interacción entre la Lp(a) elevada (>50 mg/dL) y la puntuación de CAC, así como la asociación de la Lp(a) con el riesgo de ASCVD en función de las estratificaciones de CAC.
Se utilizó una cohorte agrupada de participantes sin ASCVD conocida procedentes de 4 estudios de cohortes prospectivos basados en EE. UU., con mediciones basales de Lp(a) y CAC. Se evaluó la asociación entre la Lp(a) elevada en función de las estratificaciones de CAC y la aparición de ASCVD (infarto de miocardio, ictus, revascularización coronaria) mediante modelos de regresión de Cox multivariantes.
El estudio incluyó a 11.319 participantes (edad media de 56 años, 54 % mujeres) con 1.569 eventos incidentes de ASCVD durante una media de seguimiento de 14,8 años. La Lp(a) >50 mg/dL (HR: 1,24; IC 95 %: 1,09-1,41) y la CAC >0 (HR: 2,44; IC 95 %: 2,14-2,77) se asociaron de forma independiente con el riesgo de ASCVD (P de interacción = 0,80). Entre los individuos con CAC = 0, las tasas de incidencia de ASCVD fueron bajas en general, pero más altas con Lp(a) >50 mg/dL frente a ≤50 mg/dL (4,9 frente a 3,8/1.000 años-persona, HR: 1,28; IC 95 %: 1,01-1,60). Entre aquellos con CAC >0, se observó de nuevo un mayor riesgo con la Lp(a) elevada (21,2 frente a 18,2/1.000 años-persona, HR: 3,03; IC 95 %: 2,52-3,64). Se observaron resultados similares al examinar estratificaciones adicionales de CAC, destacando el mayor riesgo tanto con CAC ≥300 como con Lp(a) >50 mg/dL (HR: 6,12; IC 95 %: 4,80-7,81). Se obtuvieron resultados coherentes por edad y sexo, con un mayor riesgo absoluto en general entre los individuos mayores de 50 años y los hombres.
La Lp(a) elevada se asocia con un mayor riesgo relativo en todas las estratificaciones de CAC, incluida la CAC de 0. Entre los individuos con CAC de 0, las tasas absolutas de eventos siguen siendo bajas incluso cuando la Lp(a) está elevada. La puntuación de CAC sigue siendo una herramienta potente para la evaluación del riesgo en individuos con Lp(a) elevada.
