Cette étude multicohorte a démontré que le score de calcium coronaire reste un outil utile d'évaluation du risque d'ASCVD chez les individus présentant une lipoprotéine(a) élevée. Le CAC fournit une stratification du risque incrémentale même lorsque la Lp(a) est élevée, ce qui soutient son utilisation dans les populations enrichies en Lp(a).
L'utilité du score de calcium coronaire (CAC) chez les individus présentant une lipoprotéine(a) [Lp(a)] élevée pour l'évaluation du risque de maladie cardiovasculaire athérosclérotique (ASCVD) est actuellement incertaine, compte tenu de la prédisposition de la Lp(a) à former des plaques non calcifiées.
Les auteurs ont cherché à évaluer l'interaction entre une Lp(a) élevée (>50 mg/dL) et le score CAC, ainsi que l'association de la Lp(a) avec le risque d'ASCVD au sein des différentes strates de CAC.
Une cohorte regroupée de participants sans ASCVD connue, issue de 4 études de cohorte prospectives basées aux États-Unis, a été utilisée. Ces études disposaient de mesures de base de la Lp(a) et du CAC. L'association entre une Lp(a) élevée et les différentes strates de CAC, ainsi que le risque d'ASCVD incident (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, revascularisation coronaire), a été évaluée à l'aide de modèles de régression de Cox multivariés.
L'étude comprenait 11 319 participants (âge moyen de 56 ans, 54 % de femmes) ayant présenté 1 569 événements d'ASCVD incident au cours d'un suivi moyen de 14,8 ans. Une Lp(a) >50 mg/dL (HR : 1,24 ; IC 95 % : 1,09-1,41) et un CAC >0 (HR : 2,44 ; IC 95 % : 2,14-2,77) étaient indépendamment associés au risque d'ASCVD (P d'interaction = 0,80). Chez les individus présentant un CAC = 0, les taux d'incidence de l'ASCVD étaient globalement faibles, mais plus élevés en présence d'une Lp(a) >50 mg/dL par rapport à une Lp(a) ≤50 mg/dL (4,9 contre 3,8 pour 1 000 années-personne, HR : 1,28 ; IC 95 % : 1,01-1,60). Chez les individus présentant un CAC >0, un risque accru a de nouveau été observé en cas de Lp(a) élevée (21,2 contre 18,2 pour 1 000 années-personne, HR : 3,03 ; IC 95 % : 2,52-3,64). Des résultats similaires ont été observés lors de l'examen de strates de CAC plus fines, le risque le plus élevé ayant été noté avec un CAC ≥300 et une Lp(a) >50 mg/dL (HR : 6,12 ; IC 95 % : 4,80-7,81). Des résultats cohérents ont été observés selon l'âge et le sexe, avec un risque absolu plus élevé en général chez les individus de plus de 50 ans et chez les hommes.
Une Lp(a) élevée est associée à un risque relatif plus élevé à travers toutes les strates de CAC, y compris pour un CAC nul. Chez les individus présentant un CAC nul, les taux absolus d'événements restent faibles, même lorsque la Lp(a) est élevée. Le score de calcium coronaire demeure un outil puissant pour l'évaluation du risque chez les individus présentant une Lp(a) élevée.
