Diese multikohortenbasierte Studie zeigte, dass die Koronararterien-Kalkmessung ein nützliches Instrument zur ASCVD-Risikobewertung bei Personen mit erhöhtem Lipoprotein(a) bleibt. Die CAC bietet eine zusätzliche Risikoschichtung, selbst wenn Lp(a) erhöht ist, was ihre Anwendung in Lp(a)-angereicherten Populationen unterstützt.
Der Nutzen der Koronarkalk-Score-Bestimmung (CAC) zur Abschätzung des ASCVD-Risikos bei Personen mit erhöhtem Lipoprotein(a) [Lp(a)] ist derzeit unklar, da Lp(a) mit einer Tendenz zu nicht verkalkten Plaques einhergeht.
Die Autoren beabsichtigten, die Interaktion zwischen erhöhtem Lp(a) (>50 mg/dL) und dem CAC-Score sowie die Assoziation von Lp(a) mit dem ASCVD-Risiko in verschiedenen CAC-Strata zu bewerten.
Es wurde eine gepoolte Kohorte von Teilnehmern ohne bekannte ASCVD aus vier US-basierten prospektiven Kohortenstudien mit Lp(a)- und CAC-Messungen zu Studienbeginn verwendet. Die Assoziation zwischen erhöhtem Lp(a) in Abhängigkeit von den CAC-Strata und neu auftretenden ASCVD-Ereignissen (Myokardinfarkt, Schlaganfall, koronare Revaskularisation) wurde in multivariablen Cox-Regressionsmodellen bewertet.
Die Studie umfasste 11.319 Teilnehmer (Durchschnittsalter 56 Jahre, 54 % Frauen) mit 1.569 neu auftretenden ASCVD-Ereignissen über eine durchschnittliche Nachbeobachtungszeit von 14,8 Jahren. Lp(a) >50 mg/dL (HR: 1,24; 95 %-KI: 1,09–1,41) und CAC >0 (HR: 2,44; 95 %-KI: 2,14–2,77) waren unabhängig mit dem ASCVD-Risiko assoziiert (P-Interaktion = 0,80). Bei Personen mit CAC = 0 waren die ASCVD-Inzidenzraten insgesamt niedrig, jedoch höher bei Lp(a) >50 mg/dL im Vergleich zu ≤50 mg/dL (4,9 vs. 3,8 pro 1.000 Person-Jahre, HR: 1,28; 95 %-KI: 1,01–1,60). Bei Personen mit CAC >0 wurde ebenfalls ein erhöhtes Risiko bei erhöhtem Lp(a) beobachtet (21,2 vs. 18,2 pro 1.000 Person-Jahre, HR: 3,03; 95 %-KI: 2,52–3,64). Ähnliche Ergebnisse zeigten sich bei der Untersuchung weiterer CAC-Strata, wobei das höchste Risiko sowohl bei CAC ≥300 als auch bei Lp(a) >50 mg/dL festgestellt wurde (HR: 6,12; 95 %-KI: 4,80–7,81). Konsistente Ergebnisse wurden nach Alter und Geschlecht beobachtet, wobei das absolute Risiko insgesamt bei Personen über 50 Jahren und bei Männern höher war.
Erhöhtes Lp(a) ist mit einem höheren relativen Risiko über alle CAC-Strata hinweg assoziiert, einschließlich CAC = 0. Bei Personen mit CAC = 0 bleiben die absoluten Ereignisraten auch bei erhöhtem Lp(a) niedrig. Die Koronarkalk-Score-Bestimmung bleibt ein leistungsfähiges Instrument zur Risikobewertung bei Personen mit erhöhtem Lp(a).
