Este metaanálisis en red de casi 62.000 pacientes con SCA comparó la desescalada guiada con la terapia potente con inhibidores del P2Y12, encontrando que los enfoques guiados reducen el sangrado sin aumentar los eventos isquémicos. El análisis exhaustivo respaldó las estrategias antiplaquetarias de precisión como una alternativa superior.
Las guías recomiendan el uso de inhibidores potentes del P2Y12 en lugar de clopidogrel para reducir los eventos isquémicos en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA). Sin embargo, esto conlleva un aumento del riesgo de sangrado. Una selección guiada de la terapia inhibidora del P2Y12 tiene el potencial de superar esta limitación. Nuestro objetivo fue evaluar la seguridad y eficacia comparativas de la selección guiada frente a la selección rutinaria de terapia potente inhibidora del P2Y12 en pacientes con SCA.
Realizamos un metaanálisis en red de ensayos controlados aleatorizados (ECA) que comparaban diferentes inhibidores orales del P2Y12 actualmente recomendados para el tratamiento de pacientes con SCA (clopidogrel, prasugrel, y ticagrelor). También se incluyeron ECA con un enfoque guiado (es decir, prueba de función plaquetaria o genética) frente a la selección estándar de inhibidores del P2Y12 en pacientes con SCA. Se estimaron razones de tasas de incidencia (IRR) e intervalos de confianza (IC) del 95 % asociados. Se utilizaron puntuaciones P para estimar jerarquías de eficacia y seguridad. El criterio de valoración principal de eficacia fue los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), y el criterio de valoración principal de seguridad fue todo tipo de sangrado. Se incluyó a un total de 61.898 pacientes de 15 ECA. Se utilizó clopidogrel como tratamiento de referencia. Un enfoque guiado fue la única estrategia asociada con una reducción del MACE (IRR: 0,80, IC del 95 %: 0,65-0,98) sin ninguna compensación significativa en el sangrado total (IRR: 1,22, IC del 95 %: 0,96-1,55). Un enfoque guiado y el prasugrel se asociaron con una reducción del infarto de miocardio. Un enfoque guiado, el prasugrel, y el ticagrelor se asociaron con una reducción de la trombosis del stent. El ticagrelor también se asoció con una reducción de la mortalidad total y cardiovascular. El prasugrel se asoció con un aumento del sangrado mayor. El prasugrel y el ticagrelor se asociaron con un aumento del sangrado menor. La incidencia de ictus no difirió entre los tratamientos.
En pacientes con SCA, en comparación con la selección rutinaria de terapia potente inhibidora del P2Y12 (prasugrel o ticagrelor), una selección guiada de terapia inhibidora del P2Y12 se asocia con el equilibrio más favorable entre seguridad y eficacia. Estos hallazgos respaldan una adopción más amplia del enfoque guiado para la selección de la terapia inhibidora del P2Y12 en pacientes con SCA. NÚMERO DE REGISTRO DEL ESTUDIO: Este estudio está registrado en PROSPERO (CRD42021258603). PREGUNTA CLAVE: Una selección guiada de terapia inhibidora del P2Y12 mediante prueba de función plaquetaria o genética mejora los resultados en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea. No obstante, no se ha explorado la seguridad y eficacia comparativas de una selección guiada frente a rutinaria de terapia potente inhibidora del P2Y12 en el síndrome coronario agudo. HALLAZGO CLAVE: En un metaanálisis en red exhaustivo que incluyó la totalidad de la evidencia disponible y utilizando clopidogrel como referencia de tratamiento, un enfoque guiado fue la única estrategia asociada con una reducción de los eventos cardiovasculares adversos mayores sin ninguna compensación significativa en el sangrado. El prasugrel y el ticagrelor aumentaron el sangrado y solo el ticagrelor redujo la mortalidad. MENSAJE CLAVE: Una selección guiada de terapia inhibidora del P2Y12 representa la estrategia asociada con el equilibrio más favorable entre seguridad y eficacia. Estos hallazgos respaldan una adopción más amplia de la terapia inhibidora del P2Y12 guiada en pacientes con síndrome coronario agudo.
