El ensayo CHAP demostró que el tratamiento de la hipertensión crónica leve durante el embarazo (con un objetivo de presión arterial <140/90 mmHg) redujo significativamente el riesgo de preeclampsia y parto prematuro sin efectos fetales adversos. Este resultado histórico invirtió el enfoque predominante de espera vigilante y estableció el tratamiento activo como beneficioso en la hipertensión asociada al embarazo.
Los beneficios y la seguridad del tratamiento de la hipertensión crónica leve (presión arterial <160/100 mm Hg) durante el embarazo son inciertos. Se necesitan datos sobre si una estrategia dirigida a una presión arterial inferior a 140/90 mm Hg reduce la incidencia de resultados adversos del embarazo sin comprometer el crecimiento fetal.
En este ensayo abierto, multicéntrico, aleatorizado, asignamos a mujeres embarazadas con hipertensión crónica leve y fetos únicos con una edad gestacional inferior a 23 semanas a recibir medicamentos antihipertensivos recomendados para su uso en el embarazo (grupo de tratamiento activo) o a no recibir dicho tratamiento a menos que se desarrollara hipertensión grave (presión sistólica ≥160 mm Hg; o presión diastólica ≥105 mm Hg) (grupo de control). El resultado principal fue un compuesto de preeclampsia con características graves, parto prematuro médicamente indicado antes de las 35 semanas de gestación, desprendimiento de placenta, o muerte fetal o neonatal. El resultado de seguridad fue el peso al nacer pequeño para la edad gestacional por debajo del percentil 10 para la edad gestacional. Los resultados secundarios incluyeron compuestos de complicaciones neonatales o maternas graves, preeclampsia, y parto prematuro.
Se inscribió a un total de 2408 mujeres en el ensayo. La incidencia de un evento de resultado principal fue menor en el grupo de tratamiento activo que en el grupo de control (30,2 % frente a 37,0 %), con un riesgo relativo ajustado de 0,82 (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,74 a 0,92; p<0,001). El porcentaje de pesos al nacer pequeños para la edad gestacional por debajo del percentil 10 fue del 11,2 % en el grupo de tratamiento activo y del 10,4 % en el grupo de control (riesgo relativo ajustado, 1,04; IC del 95 %, 0,82 a 1,31; p = 0,76). La incidencia de complicaciones maternas graves fue del 2,1 % y del 2,8 %, respectivamente (riesgo relativo, 0,75; IC del 95 %, 0,45 a 1,26), y la incidencia de complicaciones neonatales graves fue del 2,0 % y del 2,6 % (riesgo relativo, 0,77; IC del 95 %, 0,45 a 1,30). La incidencia de cualquier preeclampsia en los dos grupos fue del 24,4 % y del 31,1 %, respectivamente (riesgo relativo, 0,79; IC del 95 %, 0,69 a 0,89), y la incidencia de parto prematuro fue del 27,5 % y del 31,4 % (riesgo relativo, 0,87; IC del 95 %, 0,77 a 0,99).
En mujeres embarazadas con hipertensión crónica leve, una estrategia dirigida a una presión arterial inferior a 140/90 mm Hg se asoció con mejores resultados del embarazo que una estrategia que reservaba el tratamiento solo para la hipertensión grave, sin aumento del riesgo de peso al nacer pequeño para la edad gestacional. (Financiado por el National Heart, Lung, and Blood Institute; número de ClinicalTrials.gov de CHAP, NCT02299414.)
