L'essai CHAP a démontré que le traitement de l'hypertension chronique légère pendant la grossesse (avec un objectif de pression artérielle <140/90 mmHg) réduisait significativement le risque de prééclampsie et de naissance prématurée, sans effets fœtaux indésirables. Ce résultat marquant a inversé l'approche attentiste jusqu'alors dominante et a établi le traitement actif comme bénéfique dans l'hypertension associée à la grossesse.
Les bénéfices et la sécurité du traitement de l'hypertension chronique légère (pression artérielle <160/100 mm Hg) pendant la grossesse sont incertains. Des données sont nécessaires pour savoir si une stratégie visant une pression artérielle inférieure à 140/90 mm Hg réduit l'incidence des issues de grossesse défavorables sans compromettre la croissance fœtale.
Dans cet essai ouvert, multicentrique, randomisé, nous avons assigné des femmes enceintes atteintes d'hypertension chronique légère et porteuses de grossesses monofœtales à un âge gestationnel inférieur à 23 semaines à recevoir des médicaments antihypertenseurs recommandés pour la grossesse (groupe traitement actif) ou à ne recevoir aucun traitement de ce type, sauf en cas de survenue d'une hypertension sévère (pression systolique ≥160 mm Hg ; ou pression diastolique ≥105 mm Hg) (groupe témoin). Le critère de jugement principal était un composite de prééclampsie avec caractéristiques sévères, naissance prématurée médicalement indiquée avant 35 semaines de gestation, décollement placentaire, ou décès fœtal ou néonatal. Le critère de sécurité était un poids de naissance faible pour l'âge gestationnel, inférieur au 10e percentile pour l'âge gestationnel. Les critères secondaires comprenaient des composites de complications néonatales ou maternelles graves, de prééclampsie, et de naissance prématurée.
Au total, 2408 femmes ont été incluses dans l'essai. L'incidence d'un événement du critère de jugement principal était plus faible dans le groupe traitement actif que dans le groupe témoin (30,2 % contre 37,0 %), soit un risque relatif ajusté de 0,82 (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,74 à 0,92 ; p<0,001). Le pourcentage de poids de naissance faible pour l'âge gestationnel, inférieur au 10e percentile, était de 11,2 % dans le groupe traitement actif et de 10,4 % dans le groupe témoin (risque relatif ajusté, 1,04 ; IC à 95 %, 0,82 à 1,31 ; p = 0,76). L'incidence des complications maternelles graves était de 2,1 % et 2,8 %, respectivement (risque relatif, 0,75 ; IC à 95 %, 0,45 à 1,26), et l'incidence des complications néonatales sévères était de 2,0 % et 2,6 % (risque relatif, 0,77 ; IC à 95 %, 0,45 à 1,30). L'incidence de toute prééclampsie dans les deux groupes était de 24,4 % et 31,1 %, respectivement (risque relatif, 0,79 ; IC à 95 %, 0,69 à 0,89), et l'incidence de naissance prématurée était de 27,5 % et 31,4 % (risque relatif, 0,87 ; IC à 95 %, 0,77 à 0,99).
Chez des femmes enceintes atteintes d'hypertension chronique légère, une stratégie visant une pression artérielle inférieure à 140/90 mm Hg était associée à de meilleures issues de grossesse qu'une stratégie réservant le traitement à la seule hypertension sévère, sans augmentation du risque de poids de naissance faible pour l'âge gestationnel. (Financé par le National Heart, Lung, and Blood Institute ; numéro ClinicalTrials.gov de CHAP, NCT02299414.)
