Η μελέτη CHAP κατέδειξε ότι η θεραπεία της ήπιας χρόνιας υπέρτασης κατά την εγκυμοσύνη (με στόχο αρτηριακή πίεση <140/90 mmHg) μείωσε σημαντικά τον κίνδυνο προεκλαμψίας και πρόωρου τοκετού χωρίς δυσμενείς εμβρυϊκές επιδράσεις. Αυτό το ορόσημο αποτέλεσμα αντέστρεψε την επικρατούσα στρατηγική αναμονής και καθιέρωσε την ενεργό θεραπεία ως ωφέλιμη στην υπέρταση που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη.
Τα οφέλη και η ασφάλεια της θεραπείας της ήπιας χρόνιας υπέρτασης (αρτηριακή πίεση <160/100 mm Hg) κατά την εγκυμοσύνη παραμένουν αβέβαια. Απαιτούνται δεδομένα σχετικά με το εάν μια στρατηγική στόχευσης αρτηριακής πίεσης μικρότερης από 140/90 mm Hg μειώνει την επίπτωση δυσμενών εκβάσεων της εγκυμοσύνης χωρίς να διακυβεύεται η εμβρυϊκή ανάπτυξη.
Σε αυτή την ανοιχτής επισήμανσης, πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη μελέτη, κατανείμαμε έγκυες γυναίκες με ήπια χρόνια υπέρταση και μονήρη έμβρυα σε ηλικία κύησης μικρότερη από 23 εβδομάδες σε λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων που συνιστώνται για χρήση στην εγκυμοσύνη (ομάδα ενεργού θεραπείας) ή σε μη λήψη τέτοιας θεραπείας εκτός εάν αναπτυσσόταν σοβαρή υπέρταση (συστολική πίεση ≥160 mm Hg· ή διαστολική πίεση ≥105 mm Hg) (ομάδα ελέγχου). Η πρωτεύουσα έκβαση ήταν ένα σύνθετο προεκλαμψίας με σοβαρά χαρακτηριστικά, ιατρικά ενδεδειγμένου πρόωρου τοκετού πριν από τις 35 εβδομάδες κύησης, αποκόλλησης πλακούντα, ή εμβρυϊκού ή νεογνικού θανάτου. Η έκβαση ασφάλειας ήταν βάρος γέννησης μικρό για την ηλικία κύησης κάτω από την 10η εκατοστιαία θέση για την ηλικία κύησης. Οι δευτερεύουσες εκβάσεις περιελάμβαναν σύνθετα σοβαρών νεογνικών ή μητρικών επιπλοκών, προεκλαμψίας, και πρόωρου τοκετού.
Συνολικά 2408 γυναίκες εντάχθηκαν στη μελέτη. Η επίπτωση ενός συμβάντος πρωτεύουσας έκβασης ήταν χαμηλότερη στην ομάδα ενεργού θεραπείας απ' ό,τι στην ομάδα ελέγχου (30,2% έναντι 37,0%), για προσαρμοσμένο λόγο κινδύνου 0,82 (διάστημα εμπιστοσύνης [ΔΕ] 95%, 0,74 έως 0,92· p<0,001). Το ποσοστό βαρών γέννησης μικρών για την ηλικία κύησης κάτω από την 10η εκατοστιαία θέση ήταν 11,2% στην ομάδα ενεργού θεραπείας και 10,4% στην ομάδα ελέγχου (προσαρμοσμένος λόγος κινδύνου, 1,04· ΔΕ 95%, 0,82 έως 1,31· p = 0,76). Η επίπτωση σοβαρών μητρικών επιπλοκών ήταν 2,1% και 2,8%, αντίστοιχα (λόγος κινδύνου, 0,75· ΔΕ 95%, 0,45 έως 1,26), και η επίπτωση σοβαρών νεογνικών επιπλοκών ήταν 2,0% και 2,6% (λόγος κινδύνου, 0,77· ΔΕ 95%, 0,45 έως 1,30). Η επίπτωση οποιασδήποτε προεκλαμψίας στις δύο ομάδες ήταν 24,4% και 31,1%, αντίστοιχα (λόγος κινδύνου, 0,79· ΔΕ 95%, 0,69 έως 0,89), και η επίπτωση πρόωρου τοκετού ήταν 27,5% και 31,4% (λόγος κινδύνου, 0,87· ΔΕ 95%, 0,77 έως 0,99).
Σε έγκυες γυναίκες με ήπια χρόνια υπέρταση, μια στρατηγική στόχευσης αρτηριακής πίεσης μικρότερης από 140/90 mm Hg συνδέθηκε με καλύτερες εκβάσεις εγκυμοσύνης σε σύγκριση με μια στρατηγική που επιφύλασσε τη θεραπεία μόνο για σοβαρή υπέρταση, χωρίς αύξηση του κινδύνου βάρους γέννησης μικρού για την ηλικία κύησης. (Χρηματοδοτήθηκε από το National Heart, Lung, and Blood Institute· αριθμός ClinicalTrials.gov της CHAP, NCT02299414.)
