Cette revue systématique et méta-analyse a montré que la chirurgie bariatrique est associée à des réductions significatives des événements cardiovasculaires et de la mortalité cardiovasculaire par rapport à la prise en charge non chirurgicale de l'obésité. Le bénéfice cardiovasculaire quantifié plaide en faveur d'envisager la chirurgie bariatrique comme stratégie de prévention cardiovasculaire.
L'obésité est un problème de santé mondial, associé à une morbidité et une mortalité significatives, souvent dues à des maladies cardiovasculaires (CV). Bien que la chirurgie bariatrique soit de plus en plus pratiquée chez des patients obèses et réduise les facteurs de risque CV, son effet sur la maladie CV n'est pas établi. Nous avons mené une revue systématique et une méta-analyse pour évaluer l'effet de la chirurgie bariatrique sur les critères CV, conformément aux lignes directrices Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses.
PubMed et Embase ont été interrogés pour la littérature jusqu'en août 2021 comparant des patients ayant bénéficié d'une chirurgie bariatrique à des témoins non opérés. Les critères d'intérêt étaient la mortalité toutes causes confondues et la mortalité CV, la fibrillation auriculaire (FA), l'insuffisance cardiaque (IC), l'infarctus du myocarde, et l'AVC. Nous avons inclus 39 études, toutes des études de cohorte prospectives ou rétrospectives, aucun essai randomisé sur les critères de jugement n'étant disponible. La chirurgie bariatrique était associée à un effet bénéfique sur la mortalité toutes causes confondues [rapport des risques instantanés (HR) poolé de 0,55 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,49-0,62, p < 0,001 vs témoins], et la mortalité CV (HR 0,59, IC à 95 % 0,47-0,73, p < 0,001). De plus, la chirurgie bariatrique était également associée à une incidence réduite d'IC (HR 0,50, IC à 95 % 0,38-0,66, p < 0,001), d'infarctus du myocarde (HR 0,58, IC à 95 % 0,43-0,76, p < 0,001), et d'AVC (HR 0,64, IC à 95 % 0,53-0,77, p < 0,001), tandis que son association avec la FA n'était pas statistiquement significative (HR 0,82, IC à 95 % 0,64-1,06, p = 0,12).
La présente revue systématique et méta-analyse suggère que la chirurgie bariatrique est associée à une réduction de la mortalité toutes causes confondues et CV, ainsi qu'à une incidence réduite de plusieurs maladies CV chez des patients obèses. La chirurgie bariatrique devrait donc être envisagée chez ces patients.
