Este estudio mostró que la adición de dapagliflozina a los diuréticos de asa intravenosos en la insuficiencia cardíaca aguda acelera el alivio de la congestión pulmonar, respaldando el inicio precoz de un inhibidor de SGLT2 como estrategia adyuvante de descongestión.
Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia del alivio de la congestión y la seguridad asociadas con la adición de un SGLT2i (es decir, dapagliflozina 10 mg) a los diuréticos de asa intravenosos dentro de las 24 h posteriores a la presentación hospitalaria en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda (AHF).
Un estudio de investigación clínica unicéntrico y abierto incluyó a 98 pacientes ingresados con un episodio de AHF que fueron aleatorizados en dos grupos: (a) recibiendo SGLT2i una vez al día además de un tratamiento intravenoso estructurado con furosemida; (b) recibiendo únicamente un tratamiento intravenoso estructurado con furosemida. El alivio de la congestión intrahospitalaria se evaluó mediante el cambio de peso corporal, la puntuación EVEREST, las líneas B en la ecografía pulmonar, la medición ecográfica de la vena cava inferior, la NT-proBNP y el CD146. La seguridad se evaluó mediante cambios en la función renal y anomalías electrolíticas séricas. Los criterios de valoración secundarios incluyeron diuresis y natriuresis, índices de atención hospitalaria y cambios ecocardiográficos en la función cardíaca al mes. Se realizó un análisis ANCOVA para ajustar el desequilibrio entre los dos grupos en cuanto al estado de enfermedad renal crónica y los valores basales. El análisis siguió un enfoque por intención de tratar. La edad media ± desviación estándar en el grupo de SGLT2i y en el grupo control fue de 63,63 ± 10,95 años y 65,31 ± 10,82 años, respectivamente, con 40/49 y 42/49 hombres. No se produjo ninguna muerte hospitalaria; se registraron 1/49 y 2/49 muertes a los 30 días. El cambio medio ajustado ± error estándar (EE) del peso corporal fue de -4,90 ± 0,93 kg frente a -4,28 ± 0,81 kg en el grupo de SGLT2i y en el grupo control, respectivamente. El cambio medio ajustado ± EE en las líneas B al alta y al mes fue de -19,93 ± 0,87 frente a -18,64 ± 0,79 (p = 0,227) y -19,65 ± 1,54 frente a -14,82 ± 1,43 (p = 0,012), respectivamente. La proporción de empeoramiento de la función renal fue de 15/49 y 6/47 (p = 0,048) en los respectivos grupos de tratamiento (SGLT2i y control). La media ajustada ± EE de la Na urinaria de 24 h fue de 248,03 ± 23,69 mmol/día frente a 173,83 ± 20,76 mmol/día (p = 0,009). Los cambios al mes en los parámetros ecográficos mejoraron significativamente en el grupo de SGLT2i, con valores medianos (rango intercuartílico) de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y el volumen telediastólico iguales a 5 % (0,35 % a 11,5 %) frente a 0 (-1 % a +5 %) y -6,5 ml (-27,5 a +3) frente a 4 ml (-11,5 a +10), respectivamente.
El inicio precoz de la administración de SGLT2i, además de los diuréticos de asa intravenosos, en pacientes con AHF optimizaría el alivio de la congestión y mejoraría los resultados clínicos.
