Cette étude a montré que l'ajout de dapagliflozine aux diurétiques de l'anse intraveineux dans l'insuffisance cardiaque aiguë accélère le soulagement de la congestion pulmonaire, soutenant l'instauration précoce d'un inhibiteur du SGLT2 comme stratégie adjuvante de décongestion.
Notre objectif était d'évaluer l'efficacité du soulagement de la congestion et la sécurité associées à l'ajout d'un SGLT2i (à savoir la dapagliflozine 10 mg) aux diurétiques de l'anse intraveineux dans les 24 h suivant la présentation hospitalière chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë (AHF).
Une étude de recherche clinique monocentrique, en ouvert, a inclus 98 patients admis pour un épisode d'AHF, randomisés en deux groupes : (a) recevant un SGLT2i une fois par jour en plus d'un traitement intraveineux structuré par furosémide ; (b) recevant uniquement un traitement intraveineux structuré par furosémide. Le soulagement de la congestion intrahospitalière a été évalué par la variation du poids corporel, le score EVEREST, les lignes B à l'échographie pulmonaire, la mesure échographique de la veine cave inférieure, le NT-proBNP et le CD146. La sécurité a été évaluée par les modifications de la fonction rénale et les anomalies électrolytiques sériques. Les critères de jugement secondaires comprenaient la diurèse et la natriurèse, les indices de soins hospitaliers et les variations échocardiographiques de la fonction cardiaque à 1 mois. Une analyse ANCOVA a été réalisée pour ajuster le déséquilibre entre les deux groupes concernant le statut de maladie rénale chronique et les valeurs initiales. L'analyse a suivi une approche en intention de traiter. L'âge moyen ± écart type dans le groupe SGLT2i et le groupe témoin était de 63,63 ± 10,95 ans et 65,31 ± 10,82 ans, respectivement, avec 40/49 et 42/49 hommes. Aucun décès n'est survenu à l'hôpital ; 1/49 et 2/49 décès à 30 jours ont été enregistrés. La variation moyenne ajustée ± erreur type (ET) du poids corporel était de -4,90 ± 0,93 kg contre -4,28 ± 0,81 kg dans le groupe SGLT2i et le groupe témoin, respectivement. La variation moyenne ajustée ± ET des lignes B à la sortie et à 1 mois était de -19,93 ± 0,87 contre -18,64 ± 0,79 (p = 0,227) et -19,65 ± 1,54 contre -14,82 ± 1,43 (p = 0,012), respectivement. La proportion d'aggravation de la fonction rénale était de 15/49 et 6/47 (p = 0,048) dans les groupes de traitement respectifs (SGLT2i et témoin). La moyenne ajustée ± ET du Na urinaire sur 24 h était de 248,03 ± 23,69 mmol/jour contre 173,83 ± 20,76 mmol/jour (p = 0,009). Les variations à 1 mois des paramètres échographiques étaient significativement améliorées dans le groupe SGLT2i, avec des valeurs médianes (intervalle interquartile) de la fraction d'éjection ventriculaire gauche et du volume télédiastolique égales à 5 % (0,35 % à 11,5 %) contre 0 (-1 % à +5 %) et -6,5 ml (-27,5 à +3) contre 4 ml (-11,5 à +10), respectivement.
L'instauration précoce de l'administration d'un SGLT2i en plus des diurétiques de l'anse intraveineux chez des patients atteints d'AHF optimiserait le soulagement de la congestion et améliorerait les résultats cliniques.
