Combinación de diuréticos de asa con tiazídicos en la insuficiencia cardíaca descompensada

Objetivos

Evaluar si la adición de hidroclorotiazida (HCTZ) a furosemida intravenosa es una estrategia segura y eficaz para mejorar la respuesta diurética en la insuficiencia cardíaca aguda (ICA).

Métodos

Un ensayo prospectivo, doble ciego, controlado con placebo, que incluyó a pacientes con ICA aleatorizados a recibir HCTZ o placebo además de una pauta de furosemida intravenosa. Los criterios de valoración coprincipales fueron los cambios en el peso corporal y la disnea referida por el paciente 72 h después de la aleatorización. Los resultados secundarios incluyeron métricas de respuesta diurética y mortalidad/reingresos a los 30 y 90 días. También se evaluaron los resultados de seguridad (cambios en la función renal y/o los electrolitos). Se aleatorizó a doscientos treinta pacientes (48 mujeres, 83 años). Los pacientes asignados a HCTZ tuvieron más probabilidades de perder peso a las 72 h que los asignados a placebo [2,3 frente a 1,5 kg; diferencia estimada ajustada (intervalo de confianza nominal del 95 %) 1,14 (1,84 a 0,42); p 0,002], pero no hubo diferencias significativas en la disnea referida por el paciente (área bajo la curva para la escala analógica visual: 960 frente a 720; p 0,497). Estos resultados fueron similares a las 96 h de la aleatorización. Los pacientes asignados a HCTZ mostraron una mayor diuresis en 24 h (1775 frente a 1400 mL; p 0,05) y pérdida de peso por cada 40 mg de furosemida (a las 72 y a las 96 h) (p 0,001). Los pacientes asignados a HCTZ presentaron con mayor frecuencia una función renal deteriorada (aumento de la creatinina de 26,5 µmol/L o disminución del eGFR de 50; 46,5 frente a 17,2; p 0,001), pero la hipopotasemia y la hiperpotasemia fueron similares entre los grupos. No hubo diferencias en la mortalidad ni en los reingresos.

Conclusiones

La adición de HCTZ a la terapia con diuréticos de asa mejoró la respuesta diurética en pacientes con ICA.