L'essai CLOROTIC a montré que l'ajout d'hydrochlorothiazide au furosémide dans l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée améliorait la perte de poids et la diurèse par rapport au furosémide seul, bien qu'il n'ait pas eu d'effet sur la dyspnée ou la mortalité toutes causes confondues. Les résultats ont soutenu le blocage néphronique séquentiel comme stratégie diurétique.
Évaluer si l'ajout d'hydrochlorothiazide (HCTZ) au furosémide intraveineux est une stratégie sûre et efficace pour améliorer la réponse diurétique dans l'insuffisance cardiaque aiguë (ICA).
Un essai prospectif, en double aveugle, contrôlé par placebo, incluant des patients atteints d'ICA randomisés pour recevoir de l'HCTZ ou un placebo en plus d'un schéma de furosémide intraveineux. Les critères de jugement coprincipaux étaient les variations du poids corporel et la dyspnée rapportée par le patient 72 h après la randomisation. Les critères de jugement secondaires comprenaient des mesures de la réponse diurétique et la mortalité/les réhospitalisations à 30 et 90 jours. Les critères de sécurité (variations de la fonction rénale et/ou des électrolytes) ont également été évalués. Deux cent trente patients (48 femmes, 83 ans) ont été randomisés. Les patients assignés à l'HCTZ étaient plus susceptibles de perdre du poids à 72 h que ceux assignés au placebo [2,3 contre 1,5 kg ; différence estimée ajustée (intervalle de confiance nominal à 95 %) 1,14 (1,84 à 0,42) ; p 0,002], mais il n'y avait pas de différences significatives dans la dyspnée rapportée par le patient (aire sous la courbe pour l'échelle visuelle analogique : 960 contre 720 ; p 0,497). Ces résultats étaient similaires à 96 h après la randomisation. Les patients assignés à l'HCTZ ont montré une diurèse sur 24 h plus importante (1775 contre 1400 mL ; p 0,05) et une perte de poids pour chaque 40 mg de furosémide (à 72 et à 96 h) (p 0,001). Les patients assignés à l'HCTZ présentaient plus fréquemment une fonction rénale altérée (augmentation de la créatinine de 26,5 µmol/L ou diminution du DFGe de 50 ; 46,5 contre 17,2 ; p 0,001), mais l'hypokaliémie et l'hyperkaliémie étaient similaires entre les groupes. Il n'y avait aucune différence en matière de mortalité ou de réhospitalisations.
L'ajout d'HCTZ au traitement par diurétiques de l'anse a amélioré la réponse diurétique chez des patients atteints d'ICA.
