En este estudio aleatorizado, 59 pacientes con sobrepeso u obesidad y fibrilación auricular (mayormente persistente) recibieron durante tres meses una modificación de los factores de riesgo con o sin liraglutida antes de la ablación por catéter. El punto final primario, la reducción del tejido adiposo epicárdico auricular izquierdo, no difirió significativamente entre los grupos. No obstante, la libertad de fibrilación auricular/Flutter auricular a un año fue mayor con liraglutida (81 % frente a 54 %; p=0,007). Los autores sugieren que los efectos pleiotrópicos del GLP-1 podrían ofrecer un nuevo objetivo para el tratamiento de la FA, que deberá confirmarse en ensayos de mayor tamaño.
La ablación de la fibrilación auricular (FA) sigue ofreciendo resultados mediocres, especialmente en la FA persistente. La obesidad y el tejido adiposo epicárdico (TAE) se asocian con la FA y con los resultados de la ablación. La modificación de los factores de riesgo (MFR), incluida la pérdida de peso, mejora los resultados del tratamiento de la FA. El liraglutida, un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón, induce pérdida de peso y reducción del TAE.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar los efectos de la terapia adyuvante con liraglutida en pacientes con FA sometidos a ablación.
En este estudio aleatorizado de pacientes con sobrepeso/obesidad (índice de masa corporal ≥27 kg/m2) con FA (80 % FA persistente) que optaron por la ablación por catéter para el tratamiento, 28 pacientes fueron asignados a MFR y 31 a modificación de los factores de riesgo más liraglutida (MFR+L) durante 3 meses antes de la ablación. El TAE se evaluó mediante tomografías computarizadas seriadas al inicio del estudio y antes de la ablación, y mediante ecocardiogramas seriados hasta 1 año después de la ablación. El punto final primario fue el cambio en el volumen de tejido adiposo epicárdico auricular izquierdo (TAEAI). La reducción del TAE total y la recurrencia de FA a 1 año fueron puntos finales secundarios.
Hubo 28 pacientes (edad 61,8 ± 10,3 años, 8 mujeres) asignados a MFR y 31 pacientes (edad 62,2 ± 8,6 años, 8 mujeres) a MFR+L durante 3 meses antes de la ablación. Las características basales estaban bien equilibradas entre los grupos, con una mediana del índice de masa corporal de 34,2-37,2 kg/m2. Cuarenta y siete (80 %) tenían FA persistente. Un paciente del grupo MFR y tres del grupo MFR+L optaron por no continuar con la ablación, y las pruebas "preablación" se realizaron en el momento de esta decisión. En general, se observaron reducciones en el TAEAI (mediana -1,0 [Q1-Q3: -4,5 a 1,4] mL; P = 0,02) y en el peso (-2,8 ± 4,0 kg; P < 0,001), pero no hubo diferencias entre los grupos. La libertad de FA/ flutter auricular a 1 año fue del 81 % (IC 95 %: 62 %-91 %) para MFR+L y del 54 % (IC 95 %: 34 %-70 %) para MFR (P de log-rank = 0,007). Los modelos de regresión logística mostraron que la MFR+L se asoció con un menor riesgo de recurrencia a 12 meses (modelo TAEAI: OR: 0,19; IC 95 %: 0,05-0,73; P = 0,015; modelo TAE: OR: 0,08; IC 95 %: 0,01-0,40; P = 0,002). El cambio en la densidad del TAE se asoció con una menor recurrencia (OR: 0,55; IC 95 %: 0,36-0,84; P = 0,006).
Aunque la adición de liraglutida a la MFR en pacientes obesos con FA no produjo diferencias significativas en la pérdida de peso inicial ni en la reducción del TAEAI, se observó una mayor libertad de FA/flutter auricular. Los efectos pleiotrópicos de los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón podrían proporcionar nuevos objetivos farmacológicos para el tratamiento de la FA que puedan mejorar sustancialmente los resultados de la ablación de la FA. (Efecto del liraglutida en la fibrilación auricular [LEAF]; NCT03856632).
