Dans cette étude randomisée, 59 patients en surpoids ou obèses atteints de fibrillation auriculaire (pour la plupart persistante) ont reçu pendant trois mois une modification des facteurs de risque avec ou sans liraglutide avant l'ablation par cathéter. Le critère de jugement principal, à savoir la réduction du tissu adipeux épicardique de l'oreillette gauche, ne différait pas de manière significative entre les groupes. Néanmoins, la liberté de fibrillation auriculaire/flutter auriculaire à un an était plus élevée avec le liraglutide (81 % contre 54 % ; p=0,007). Les auteurs suggèrent que les effets pléiotropes du GLP-1 pourraient offrir une nouvelle cible pour le traitement de la FA, à confirmer dans des essais de plus grande envergure.
L’ablation de la fibrillation auriculaire (FA) continue d’offrir des résultats médiocres, en particulier pour la FA persistante. L’obésité et le tissu adipeux épicardique (TAE) sont associés à la FA et aux résultats de l’ablation. La modification des facteurs de risque (MFR), y compris la perte de poids, améliore les résultats du traitement de la FA. Le liraglutide, un agoniste des récepteurs du peptide-1 semblable au glucagon (GLP-1), entraîne une perte de poids et une réduction du TAE.
Cette étude visait à évaluer les effets d’un traitement adjuvant par le liraglutide chez les patients atteints de FA undergoing ablation.
Dans cette étude randomisée portant sur des patients en surpoids/obèses (indice de masse corporelle ≥27 kg/m2) atteints de FA (80 % de FA persistante) ayant opté pour une ablation par cathéter, 28 patients ont été assignés à la MFR et 31 à la modification des facteurs de risque (plus liraglutide (MFR+L) pendant 3 mois avant l’ablation. Le TAE a été évalué par des scanners computed tomodensitométriques sériels au moment de l’inclusion et avant l’ablation, ainsi que par des échocardiographies sérielles jusqu’à 1 an après l’ablation. Le critère d’évaluation principal était la variation du volume du tissu adipeux épicardique de l’oreillette gauche (TAE-OL). Le TAE total et la récidive de FA à 1 an étaient des critères d’évaluation secondaires.
Vingt-huit patients (âge 61,8 ± 10,3 ans, 8 femmes) ont été assignés à la MFR et 31 patients (âge 62,2 ± 8,6 ans, 8 femmes) à la MFR+L pendant 3 mois avant l’ablation. Les caractéristiques de base étaient bien équilibrées entre les groupes, avec un indice de masse corporelle médian de 34,2 à 37,2 kg/m2. Quarante-sept (80 %) avaient une FA persistante. Un patient du groupe MFR et trois du groupe MFR+L ont choisi de ne pas poursuivre l’ablation, et les examens « pré-ablation » ont été réalisés au moment de cette décision. Globalement, on a observé des réductions du TAE-OL (médiane -1,0 [Q1-Q3 : -4,5 à 1,4] mL ; P = 0,02) et du poids (-2,8 ± 4,0 kg ; P < 0,001), mais aucune différence entre les groupes. La liberté de FA/fibrillation atriale à 1 an était de 81 % (IC 95 % : 62 %-91 %) pour le groupe MFR+L et de 54 % (IC 95 % : 34 %-70 %) pour le groupe MFR (log-rank P = 0,007). Les modèles de régression logistique ont montré que la MFR+L était associée à un risque plus faible de récidive à 12 mois (modèle TAE-OL : OR : 0,19 ; IC 95 % : 0,05-0,73 ; P = 0,015 ; modèle TAE : OR : 0,08 ; IC 95 % : 0,01-0,40 ; P = 0,002). La variation de la densité du TAE était associée à un risque de récidive plus faible (OR : 0,55 ; IC 95 % : 0,36-0,84 ; P = 0,006).
Bien que l’ajout de liraglutide à la MFR chez les patients obèses atteints de FA n’ait pas entraîné de différences significatives dans la perte de poids précoce ou la réduction du TAE-OL, une meilleure liberté de FA/fibrillation atriale a été observée. Les effets pléiotropes des agonistes des récepteurs du GLP-1 pourraient fournir de nouvelles cibles pharmacologiques pour le traitement de la FA, permettant d’améliorer substantiellement les résultats de l’ablation de la FA. (Effet du liraglutide dans la fibrillation auriculaire [LEAF] ; NCT03856632).
