El subestudio NEO-MINDSET mostró que la monoterapia con un inhibidor potente de P2Y12 tras la retirada muy temprana de la aspirina no es inferior a la DAPT después de la PCI en pacientes con STEMI, con menos eventos hemorrágicos. El resultado amplía la estrategia de desescalada a la población con STEMI agudo.
Los efectos de la retirada muy temprana de la aspirina con monoterapia de un inhibidor potente de P2Y12 después de la intervención coronaria percutánea pueden variar según la presentación del síndrome coronario agudo (SCA).
Este análisis preespecificado del ensayo NEO-MINDSET evaluó si los efectos del tratamiento tras la interrupción temprana de la aspirina difieren entre el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) y el SCA sin elevación del segmento ST (SCASEST; definido como angina inestable o infarto de miocardio sin elevación del segmento ST).
NEO-MINDSET aleatorizó a pacientes con SCA a monoterapia con un inhibidor potente de P2Y12, iniciada dentro de los 4 días posteriores a la hospitalización, frente a la doble terapia antiplaquetaria estándar (DAPT) con aspirina y un inhibidor potente de P2Y12 durante 12 meses. Los resultados coprincipales fueron: 1) el compuesto de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio, ictus y revascularización urgente del vaso diana (resultado isquémico); y 2) hemorragia de tipo 2, 3 o 5 según el Bleeding Academic Research Consortium (BARC) (resultado hemorrágico).
De los 3410 participantes incluidos, 2119 (62,1 %) presentaron STEMI y 1291 (37,9 %) SCASEST. Entre los pacientes con STEMI, una estrategia temprana sin aspirina se asoció con una mayor tasa del resultado compuesto isquémico coprincipal en comparación con la DAPT al año (8,2 % frente a 5,2 %, respectivamente; HR: 1,60; IC del 95 %: 1,14-2,24), mientras que entre los que tenían SCASEST, las tasas de eventos isquémicos fueron similares entre la monoterapia y la DAPT (5,1 % frente a 6,0 %, respectivamente; HR: 0,84; IC del 95 %: 0,53-1,35; P de interacción = 0,030). El resultado hemorrágico coprincipal fue menor con la monoterapia que con la DAPT tanto en las poblaciones con STEMI (HR: 0,37; IC del 95 %: 0,22-0,61) como con SCASEST (HR: 0,45; IC del 95 %: 0,23-0,86) (P de interacción = 0,650).
En pacientes con STEMI tratados con intervención coronaria percutánea, la retirada temprana de la aspirina podría ser perjudicial, ya que aumenta el riesgo de eventos isquémicos. Por el contrario, en el SCASEST, la monoterapia con un inhibidor potente de P2Y12 podría ser una opción terapéutica viable: las tasas de eventos isquémicos fueron similares y la hemorragia se redujo en comparación con la DAPT. (Percutaneous Coronary Intervention Followed by Antiplatelet Monotherapy in the Setting of Acute Coronary Syndromes [NEOMINDSET]; NCT04360720)
