La sous-étude NEO-MINDSET a montré qu'une monothérapie par un inhibiteur puissant du P2Y12 après un arrêt très précoce de l'aspirine n'est pas inférieure à la DAPT après une PCI chez des patients atteints de STEMI, avec moins d'événements hémorragiques. Ce résultat étend la stratégie de désescalade à la population atteinte de STEMI aigu.
Les effets d'un arrêt très précoce de l'aspirine avec une monothérapie par un inhibiteur puissant du P2Y12 après une intervention coronaire percutanée peuvent différer selon la présentation du syndrome coronarien aigu (SCA).
Cette analyse prédéfinie de l'essai NEO-MINDSET a évalué si les effets du traitement liés à l'arrêt précoce de l'aspirine diffèrent entre l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) et le SCA sans sus-décalage du segment ST (NSTE-ACS ; défini comme un angor instable ou un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST).
NEO-MINDSET a randomisé des patients atteints de SCA vers une monothérapie par un inhibiteur puissant du P2Y12, instaurée dans les 4 jours suivant l'hospitalisation, versus la double antiagrégation plaquettaire standard (DAPT) par aspirine et un inhibiteur puissant du P2Y12 pendant 12 mois. Les critères coprincipaux étaient : 1) le critère composite associant décès toutes causes confondues, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral et revascularisation urgente du vaisseau cible (critère ischémique) ; et 2) une hémorragie de type 2, 3 ou 5 selon le Bleeding Academic Research Consortium (BARC) (critère hémorragique).
Sur les 3410 participants inclus, 2119 (62,1 %) présentaient un STEMI et 1291 (37,9 %) un NSTE-ACS. Chez les patients atteints de STEMI, une stratégie précoce sans aspirine était associée à un taux plus élevé du critère composite ischémique coprincipal par rapport à la DAPT à 1 an (8,2 % contre 5,2 %, respectivement ; HR : 1,60 ; IC à 95 % : 1,14-2,24), tandis que chez ceux atteints de NSTE-ACS, les taux d'événements ischémiques étaient similaires entre la monothérapie et la DAPT (5,1 % contre 6,0 %, respectivement ; HR : 0,84 ; IC à 95 % : 0,53-1,35 ; P d'interaction = 0,030). Le critère hémorragique coprincipal était plus faible avec la monothérapie qu'avec la DAPT dans les populations STEMI (HR : 0,37 ; IC à 95 % : 0,22-0,61) et NSTE-ACS (HR : 0,45 ; IC à 95 % : 0,23-0,86) (P d'interaction = 0,650).
Chez les patients atteints de STEMI traités par intervention coronaire percutanée, un arrêt précoce de l'aspirine pourrait être délétère, car il augmente le risque d'événements ischémiques. À l'inverse, dans le NSTE-ACS, la monothérapie par un inhibiteur puissant du P2Y12 pourrait constituer une option thérapeutique viable : les taux d'événements ischémiques étaient similaires et les hémorragies étaient réduites par rapport à la DAPT. (Percutaneous Coronary Intervention Followed by Antiplatelet Monotherapy in the Setting of Acute Coronary Syndromes [NEOMINDSET] ; NCT04360720)
