Ablación con catéter en la insuficiencia cardíaca terminal con fibrilación auricular.
El ensayo CASTLE-HTx demostró que la ablación con catéter para la fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal (con DAVI o en lista de espera de trasplante) mejoró drásticamente la supervivencia, con una reducción relativa del 44 % en el compuesto de muerte, implantación de DAVI o trasplante cardíaco urgente. Los resultados amplían el beneficio de la ablación de FA a los pacientes con insuficiencia cardíaca más gravemente enfermos.
Antecedentes
Se desconoce el papel de la ablación con catéter en pacientes con fibrilación auricular sintomática e insuficiencia cardíaca terminal.
Métodos
Realizamos un ensayo unicéntrico y abierto en Alemania en el que participaron pacientes con fibrilación auricular sintomática e insuficiencia cardíaca terminal que habían sido remitidos para evaluación de trasplante cardíaco. Los pacientes se asignaron a recibir ablación con catéter y tratamiento médico guiado por las guías clínicas, o tratamiento médico solo. El criterio de valoración principal fue un compuesto de muerte por cualquier causa, implantación de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda, o trasplante cardíaco urgente.
Resultados
Un total de 97 pacientes se asignaron al grupo de ablación y 97 al grupo de tratamiento médico. El ensayo se detuvo por eficacia por parte del comité de monitorización de datos y seguridad 1 año después de completarse la aleatorización. Se realizó ablación con catéter en 81 de 97 pacientes (84 %) del grupo de ablación y en 16 de 97 pacientes (16 %) del grupo de tratamiento médico. Tras una mediana de seguimiento de 18,0 meses (rango intercuartílico, 14,6 a 22,6), se había producido un evento del criterio de valoración principal en 8 pacientes (8 %) del grupo de ablación y en 29 pacientes (30 %) del grupo de tratamiento médico (razón de riesgos, 0,24; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,11 a 0,52; p<0,001). La muerte por cualquier causa se produjo en 6 pacientes (6 %) del grupo de ablación y en 19 pacientes (20 %) del grupo de tratamiento médico (razón de riesgos, 0,29; IC del 95 %, 0,12 a 0,72). Se produjeron complicaciones relacionadas con el procedimiento en 3 pacientes del grupo de ablación y en 1 paciente del grupo de tratamiento médico.
Conclusiones
Entre los pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca terminal, la combinación de ablación con catéter y tratamiento médico guiado por las guías clínicas se asoció con una menor probabilidad de un compuesto de muerte por cualquier causa, implantación de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda, o trasplante cardíaco urgente, que el tratamiento médico solo. (Financiado por Else Kröner-Fresenius-Stiftung; número de ClinicalTrials.gov de CASTLE-HTx, NCT04649801.)
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