Esta revisión sistemática actualizada y metaanálisis en red del tratamiento farmacológico de la HFrEF confirmó que la combinación de cuatro pilares (SGLT2i + ARNI + betabloqueante + MRA) proporciona la reducción óptima de la mortalidad y la hospitalización, con contribuciones cuantificadas de cada clase de fármaco.
En 2022, un metaanálisis en red mostró que una combinación de betabloqueantes, inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina (ARNi), antagonistas del receptor de mineralocorticoides (MRA) e inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2i) era la más eficaz para reducir la mortalidad por cualquier causa en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF). Este estudio actualiza el beneficio del tratamiento incluyendo ensayos controlados aleatorizados (ECA) grandes adicionales desde 2022, incluido el ensayo VICTOR (Vericiguat Global Study in Participants with Chronic Heart Failure).
El objetivo de este estudio fue evaluar y comparar regímenes de farmacoterapia en pacientes con HFrEF.
Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, Embase y Cochrane Central Register of Controlled Trials para identificar ECA en pacientes con HFrEF hasta abril de 2025. Mediante un metaanálisis en red frecuentista, se estimaron los HR para la mortalidad por cualquier causa (criterio de valoración principal), la muerte cardiovascular y el compuesto de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca (criterios de valoración secundarios). Los beneficios absolutos se cuantificaron como años de vida ganados utilizando datos de cohortes de BIOSTAT-CHF (Biology Study to Tailored Treatment in Chronic Heart Failure) y ASIAN-HF (Asian Sudden Cardiac Death in Heart Failure).
El análisis incluyó a 103.754 pacientes de 89 ensayos controlados aleatorizados. En comparación con el placebo, la terapia quíntuple con ARNi, betabloqueantes, MRA, SGLT2i y vericiguat redujo de forma más eficaz la mortalidad por cualquier causa (HR: 0,35; IC del 95 %: 0,27-0,45), seguida de la terapia cuádruple con ARNi, betabloqueantes, MRA y SGLT2i (HR: 0,39; IC del 95 %: 0,32-0,49). En un paciente representativo de 70 años, la terapia cuádruple (ARNi/betabloqueantes/MRA/SGLT2i) proporcionó 5,3 años de vida adicionales (IC del 95 %: 2,8-7,7) frente a ningún tratamiento, mientras que la terapia quíntuple (ARNi/betabloqueantes/MRA/SGLT2i/vericiguat) proporcionó 6,0 años de vida adicionales (IC del 95 %: 3,7-8,4).
Este análisis refuerza el beneficio sustancial en mortalidad y morbilidad asociado con el régimen de terapia cuádruple actualmente recomendado (ARNi, betabloqueantes, MRA y SGLT2i) en pacientes con HFrEF. La adición de vericiguat podría proporcionar una ganancia de supervivencia incremental de aproximadamente 0,7 años más allá de la lograda con la terapia cuádruple. Sin embargo, estos resultados deben considerarse exploratorios, ya que derivan de un criterio de valoración secundario de un único ensayo.
