Emulación de ensayos dirigidos en datos de reclamaciones de EE. UU. (comerciales y Medicare) de adultos con diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular moderado que iniciaron canagliflozina (n=42.877), dapagliflozina (n=17.871) o empagliflozina (n=7.648) entre 2015 y 2020. En la cohorte ponderada (n=137.232; edad media 65,7 años, 81,9 % en metformina), el riesgo de MACE fue ligeramente menor con empagliflozina frente a canagliflozina (HR 0,92; IC 95 % 0,87-0,97), impulsado por una reducción de la mortalidad por todas las causas (HR 0,86). No se observaron diferencias entre empagliflozina frente a dapagliflozina ni entre dapagliflozina frente a canagliflozina. No hubo diferencias en las crisis hiperglucémicas o hipoglucémicas entre los tres fármacos. Los tres inhibidores del SGLT2 más utilizados muestran una eficacia cardiovascular comparable; los clínicos y los sistemas de salud deberían priorizar la mejora del acceso a esta clase de fármacos en lugar de la selección del fármaco.
Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) reducen los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en la diabetes tipo 2. Sin embargo, no se ha realizado una comparación directa de los distintos fármacos inhibidores del SGLT2, especialmente entre adultos con riesgo cardiovascular moderado, quienes constituyen la mayoría de las personas con diabetes tipo 2.
Utilizamos datos de beneficiarios de seguros comerciales, Medicare Advantage y Medicare de pago por servicio para emular un ensayo dirigido en adultos (≥21 años) con diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular moderado que iniciaron tratamiento con canagliflozina, dapagliflozina o empagliflozina entre 2015 y 2020. Estimamos las puntuaciones de propensión utilizando el método de conjunto de superaprendizaje (super learner) y las incorporamos como pesos de probabilidad inversa de tratamiento en modelos de Cox, estimando el riesgo de MACE, MACE expandido y crisis hiperglucémicas e hipoglucémicas hasta el 31 de diciembre de 2022.
La cohorte ponderada, equilibrada en todas las covariables basales, incluyó a 137 232 pacientes (edad media 65,7 años [DE, 8,1], 75,3 % blancos no hispanos, 57,0 % hombres, 81,9 % en metformina, 11,4 % en agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón) que iniciaron canagliflozina (N=42 877), dapagliflozina (N=17 871) o empagliflozina (N=7648). El riesgo de MACE fue menor entre los pacientes que iniciaron empagliflozina en comparación con canagliflozina (razón de hazard [HR], 0,92 [IC 95 %, 0,87-0,97]), impulsado por una reducción del riesgo de mortalidad por todas las causas (HR, 0,86 [IC 95 %, 0,80-0,94]). No hubo diferencias en el MACE entre empagliflozina frente a dapagliflozina, ni entre dapagliflozina frente a canagliflozina. Tampoco hubo diferencias en el resto de los resultados entre los tres fármacos.
Los tres medicamentos inhibidores del SGLT2 más utilizados muestran una eficacia similar en los resultados cardiovasculares entre pacientes con diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular moderado, con diferencias de magnitud pequeña entre estos fármacos. Los profesionales sanitarios y los sistemas de salud deberían priorizar la mejora del acceso a estas terapias cardioprotectoras.
