Los resultados a 5 años del ensayo EXCEL no mostraron diferencias significativas entre la ICP y la CABG para el criterio de valoración compuesto principal en la enfermedad del tronco común izquierdo, aunque surgió controversia por los resultados diferentes según se incluyera o no el IM periprocedimiento. Los datos alimentaron el debate en curso sobre la estrategia óptima de revascularización del tronco común izquierdo.
Los resultados a largo plazo tras la intervención coronaria percutánea (ICP) con stents liberadores de fármaco contemporáneos, en comparación con la cirugía de revascularización coronaria (CABG), en pacientes con enfermedad del tronco común de la arteria coronaria izquierda no están claramente establecidos.
Asignamos aleatoriamente a 1905 pacientes con enfermedad del tronco común de la arteria coronaria izquierda de complejidad anatómica baja o intermedia (según evaluación en los centros participantes) a someterse a ICP con stents de cobalto-cromo liberadores de everolimus basados en fluoropolímero (grupo ICP, 948 pacientes) o a CABG (grupo CABG, 957 pacientes). El resultado principal fue un compuesto de muerte, ictus o infarto de miocardio.
A los 5 años, se había producido un evento del resultado principal en el 22,0 % de los pacientes del grupo ICP y en el 19,2 % de los pacientes del grupo CABG (diferencia, 2,8 puntos porcentuales; intervalo de confianza [IC] del 95 %, -0,9 a 6,5; P = 0,13). La muerte por cualquier causa se produjo con mayor frecuencia en el grupo ICP que en el grupo CABG (en el 13,0 % frente al 9,9 %; diferencia, 3,1 puntos porcentuales; IC del 95 %, 0,2 a 6,1). En los grupos ICP y CABG, las incidencias de muerte cardiovascular definitiva (5,0 % y 4,5 %, respectivamente; diferencia, 0,5 puntos porcentuales; IC del 95 %, -1,4 a 2,5) e infarto de miocardio (10,6 % y 9,1 %; diferencia, 1,4 puntos porcentuales; IC del 95 %, -1,3 a 4,2) no fueron significativamente diferentes. Todos los eventos cerebrovasculares fueron menos frecuentes tras la ICP que tras la CABG (3,3 % frente a 5,2 %; diferencia, -1,9 puntos porcentuales; IC del 95 %, -3,8 a 0), aunque la incidencia de ictus no fue significativamente diferente entre los dos grupos (2,9 % y 3,7 %; diferencia, -0,8 puntos porcentuales; IC del 95 %, -2,4 a 0,9). La revascularización impulsada por isquemia fue más frecuente tras la ICP que tras la CABG (16,9 % frente a 10,0 %; diferencia, 6,9 puntos porcentuales; IC del 95 %, 3,7 a 10,0).
En pacientes con enfermedad del tronco común de la arteria coronaria izquierda de complejidad anatómica baja o intermedia, no hubo diferencias significativas entre la ICP y la CABG con respecto a la tasa del resultado compuesto de muerte, ictus o infarto de miocardio a los 5 años. (Financiado por Abbott Vascular; número de ClinicalTrials.gov del ensayo EXCEL, NCT01205776.).
