Les résultats à 5 ans de l'essai EXCEL n'ont montré aucune différence significative entre la PCI et la CABG pour le critère de jugement composite principal dans la maladie du tronc commun gauche, bien qu'une controverse soit apparue concernant des résultats différents selon que l'IDM périprocédural était inclus ou non. Les données ont alimenté le débat en cours sur la stratégie optimale de revascularisation du tronc commun gauche.
Les résultats à long terme après une intervention coronarienne percutanée (PCI) avec des stents à élution de médicament contemporains, par rapport au pontage aorto-coronarien (CABG), chez des patients atteints de maladie du tronc commun de la coronaire gauche ne sont pas clairement établis.
Nous avons réparti aléatoirement 1905 patients atteints de maladie du tronc commun de la coronaire gauche de complexité anatomique faible ou intermédiaire (selon l'évaluation des centres participants) pour subir soit une PCI avec des stents en cobalt-chrome à libération d'évérolimus à base de fluoropolymère (groupe PCI, 948 patients), soit une CABG (groupe CABG, 957 patients). Le critère de jugement principal était un composite de décès, d'AVC, ou d'infarctus du myocarde.
À 5 ans, un événement du critère principal était survenu chez 22,0 % des patients du groupe PCI et chez 19,2 % des patients du groupe CABG (différence, 2,8 points de pourcentage ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, -0,9 à 6,5 ; P = 0,13). Le décès toutes causes confondues est survenu plus fréquemment dans le groupe PCI que dans le groupe CABG (13,0 % contre 9,9 % ; différence, 3,1 points de pourcentage ; IC à 95 %, 0,2 à 6,1). Dans les groupes PCI et CABG, les incidences de décès cardiovasculaire certain (5,0 % et 4,5 %, respectivement ; différence, 0,5 point de pourcentage ; IC à 95 %, -1,4 à 2,5) et d'infarctus du myocarde (10,6 % et 9,1 % ; différence, 1,4 point de pourcentage ; IC à 95 %, -1,3 à 4,2) n'étaient pas significativement différentes. Tous les événements cérébrovasculaires étaient moins fréquents après PCI qu'après CABG (3,3 % contre 5,2 % ; différence, -1,9 point de pourcentage ; IC à 95 %, -3,8 à 0), bien que l'incidence d'AVC n'ait pas été significativement différente entre les deux groupes (2,9 % et 3,7 % ; différence, -0,8 point de pourcentage ; IC à 95 %, -2,4 à 0,9). La revascularisation motivée par l'ischémie était plus fréquente après PCI qu'après CABG (16,9 % contre 10,0 % ; différence, 6,9 points de pourcentage ; IC à 95 %, 3,7 à 10,0).
Chez des patients atteints de maladie du tronc commun de la coronaire gauche de complexité anatomique faible ou intermédiaire, il n'y avait pas de différence significative entre la PCI et la CABG concernant le taux du critère composite de décès, d'AVC, ou d'infarctus du myocarde à 5 ans. (Financé par Abbott Vascular ; numéro ClinicalTrials.gov de l'essai EXCEL, NCT01205776.).
