Declaración de consenso clínico sobre la fisiopatología, prevención y manejo de la obstrucción microvascular ('no-reflow') después de la PCI primaria en STEMI. A pesar de la revascularización oportuna, persiste una reperfusión miocárdica subóptima en hasta el 60% de los casos, con un riesgo importante de remodelación ventricular izquierda adversa, insuficiencia cardíaca y muerte. Las terapias farmacológicas (adenosina intracoronaria, nitroprusiato) muestran un beneficio incierto. Las estrategias no farmacológicas — postcondicionamiento isquémico, terapia con oxígeno supersaturado, descarga mecánica del ventrículo izquierdo — muestran promesa pero requieren validación mediante ensayos controlados aleatorizados a gran escala. La declaración subraya la necesidad de una mejor estratificación del riesgo y de nuevas terapias dirigidas a la microvasculatura.
Aunque la intervención coronaria percutánea (ICP) primaria rápida reduce la mortalidad en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IMCEST), la carga de la insuficiencia cardíaca posinfarto sigue siendo considerable y se espera que aumente. Un factor contribuyente importante es la reperfusión miocárdica subóptima, que persiste en hasta el 60 % de los casos incluso con la revascularización oportuna. Esto se debe en gran medida a la obstrucción microvascular y a la lesión por isquemia-reperfusión, lo que culmina en el fenómeno de no-reflujo, un factor pronóstico crítico asociado con una cicatrización del infarto alterada, un remodelado ventricular izquierdo adverso y un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca y muerte. El no-reflujo es un fenómeno complejo y heterogéneo, identificable mediante diferentes tecnologías invasivas y no invasivas. Cuando se observa tras la ICP, tras excluir la estenosis epicárdica residual, indica una mala perfusión microvascular y requiere un manejo urgente. Identificar a los pacientes con alto riesgo e implementar intervenciones tempranas dirigidas es esencial para mejorar los resultados. Las terapias farmacológicas, incluida la adenosina y el nitroprusiato intracoronarios, han mostrado un beneficio incierto para mejorar el flujo microvascular. Las estrategias no farmacológicas, como el postcondicionamiento isquémico, la terapia con oxígeno supersaturado intracoronario, la trombectomía con dispositivo de recuperación de stent y el descarga mecánica del ventrículo izquierdo, han demostrado promesa pero requieren una validación adicional en ensayos clínicos a gran escala. Esta declaración de consenso clínico resume las estrategias actuales para la prevención y el tratamiento del no-reflujo y subraya la necesidad de mejorar la estratificación del riesgo y desarrollar terapias novedosas dirigidas a la microcirculación. Abordar esta necesidad clínica persistente y significativa no satisfecha es crucial para mejorar la atención de los pacientes con IMCEST y para mitigar sus complicaciones a largo plazo, incluida la insuficiencia cardíaca y la mortalidad.
