Déclaration de consensus clinique sur la physiopathologie, la prévention et la prise en charge de l'obstruction microvasculaire ('no-reflow') après PCI primaire dans le STEMI. Malgré une revascularisation opportune, une reperfusion myocardique sous-optimale persiste dans jusqu'à 60 % des cas, avec un risque majeur de remodelage ventriculaire gauche défavorable, d'insuffisance cardiaque et de décès. Les thérapies pharmacologiques (adénosine intracoronaire, nitroprussiate) montrent un bénéfice incertain. Les stratégies non pharmacologiques — post-conditionnement ischémique, thérapie à l'oxygène supersaturé, décharge mécanique du VG — montrent des perspectives prometteuses mais nécessitent une validation par des essais contrôlés randomisés à grande échelle. La déclaration souligne la nécessité d'une meilleure stratification du risque et de nouvelles thérapies ciblant la microvascularisation.
Bien qu’une intervention coronarienne percutanée (ICP) primaire rapide réduise la mortalité chez les patients atteints d’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (IDM-SST), le fardeau de l’insuffisance cardiaque post-infarctus reste considérable et devrait augmenter. Un facteur contributif majeur est la reperfusion myocardique sous-optimale, qui persiste dans jusqu’à 60 % des cas, même en cas de révascularisation opportune. Cela est largement dû à l’obstruction microvasculaire et à la lésion d’ischémie-reperfusion, aboutissant au phénomène de no-reflow, un facteur pronostique critique associé à une cicatrisation altérée de l’infarctus, à un remodelage ventriculaire gauche défavorable et à un risque accru d’insuffisance cardiaque et de décès. Le no-reflow est un phénomène complexe et hétérogène, identifiable grâce à différentes technologies invasives et non invasives. Lorsqu’il est observé après ICP, après avoir exclu une sténose épicardique résiduelle, il indique une perfusion microvasculaire déficiente et nécessite une prise en charge urgente. L’identification des patients à haut risque et la mise en œuvre d’interventions ciblées précoces sont essentielles pour améliorer les résultats. Les thérapies pharmacologiques, y compris l’adénosine et le nitroprussiate administrés par voie intracoronaire, ont montré des bénéfices incertains dans l’amélioration du flux microvasculaire. Les stratégies non pharmacologiques, telles que le postconditionnement ischémique, la thérapie par oxygène supersaturé intracoronaire, la thrombectomie avec récupérateur de stent et le déchargement mécanique du ventricule gauche, ont fait preuve de promesses mais nécessitent une validation supplémentaire dans des essais cliniques à grande échelle. Cette déclaration de consensus clinique résume les stratégies actuelles de prévention et de traitement du no-reflow et souligne la nécessité d’une meilleure stratification du risque et de nouvelles thérapies ciblant la microcirculation. Répondre à ce besoin clinique non satisfait, persistant et important, est crucial pour améliorer la prise en charge des patients atteints d’IDM-SST et pour atténuer ses complications à long terme, notamment l’insuffisance cardiaque et la mortalité.
