Klinische Konsenserklärung zur Pathophysiologie, Prävention und Management der mikrovaskulären Obstruktion ('No-Reflow') nach primärer PCI bei STEMI. Trotz rechtzeitiger Revaskularisierung persistiert eine suboptimale myokardiale Reperfusion in bis zu 60% der Fälle, mit einem hohen Risiko für ungünstige LV-Remodellierung, Herzinsuffizienz und Tod. Pharmakologische Therapien (intrakoronare Adenosin, Nitroprussid) zeigen einen unklaren Nutzen. Nicht-pharmakologische Strategien – ischämisches Postconditioning, Supersättigungssauerstofftherapie, mechanische LV-Entlastung – zeigen vielversprechende Ergebnisse, benötigen jedoch Validierung durch großangelegte RCTs. Die Erklärung unterstreicht die Notwendigkeit einer besseren Risikostatifizierung und neuartiger, auf das Mikrovaskulatur zielgerichteter Therapien.
Obwohl eine zeitnahe primäre perkutane koronare Intervention (PCI) die Mortalität bei Patienten mit ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) senkt, bleibt die Belastung durch eine Herzinsuffizienz nach dem Infarkt beträchtlich und wird voraussichtlich weiter zunehmen. Ein wesentlicher Contributory-Faktor ist eine suboptimale myokardiale Reperfusion, die selbst bei rechtzeitiger Revaskularisation in bis zu 60 % der Fälle persistiert. Dies wird maßgeblich durch eine mikrovasculäre Obstruktion und eine Ischämie-Reperfusionsschädigung verursacht, die im No-Reflow-Phänomen gipfelt. Das No-Reflow-Phänomen ist ein kritischer prognostischer Faktor, der mit einer beeinträchtigten Infarktheilung, einer ungünstigen linksventrikulären Remodellierung sowie einem erhöhten Risiko für Herzinsuffizienz und Tod assoziiert ist. Das No-Reflow-Phänomen ist komplex und heterogen und kann mittels verschiedener invasiver und nichtinvasiver Technologien identifiziert werden. Wenn es nach einer PCI beobachtet wird und eine residuale epikardiale Stenose ausgeschlossen ist, weist es auf eine unzureichende mikrovasculäre Perfusion hin und erfordert ein dringendes Management. Die Identifizierung von Patienten mit hohem Risiko und die Implementierung früher, gezielter Interventionen sind entscheidend, um die Behandlungsergebnisse zu verbessern. Pharmakologische Therapien, einschließlich intrakoronarer Adenosin- und Nitroprussid-Gabe, haben in Studien einen unklaren Nutzen bei der Verbesserung des mikrovasculären Flusses gezeigt. Nicht-pharmakologische Strategien wie das ischämische Postconditioning, die intrakoronare Therapie mit übersättigtem Sauerstoff, die Thrombektomie mit Stent-Retriever und die mechanische Entlastung des linken Ventrikels haben vielversprechende Ergebnisse geliefert, bedürfen jedoch weiterer Validierung in groß angelegten klinischen Studien. Diese klinische Konsenserklärung fasst die aktuellen Strategien zur Prävention und Behandlung des No-Reflow-Phänomens zusammen und unterstreicht die Notwendigkeit einer verbesserten Risikostratifizierung sowie neuartiger, auf das Mikrogefäßsystem zielender Therapien. Die Bewältigung dieses anhaltenden und erheblichen ungedeckten klinischen Bedarfs ist entscheidend für die Verbesserung der Versorgung von STEMI-Patienten und zur Minderung langfristiger Komplikationen, einschließlich Herzinsuffizienz und Mortalität.
