Este metaanálisis actualizado de todos los ensayos con colchicina en síndromes coronarios agudos confirmó una reducción significativa de MACE con un perfil de seguridad aceptable. El concepto antiinflamatorio en el SCA cuenta ahora con el respaldo de evidencia combinada sólida.
El síndrome coronario agudo (SCA) es una causa importante de morbilidad a nivel mundial, y la inflamación residual contribuye a la aparición de eventos recurrentes. Se ha propuesto la colchicina como tratamiento adyuvante, pero su eficacia sigue siendo incierta.
Realizamos una revisión sistemática y metaanálisis. Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Embase y Cochrane para identificar datos de ensayos controlados aleatorizados (ECA) que comparaban colchicina frente a placebo en el SCA. Se calcularon el cociente de riesgos (RR) y la diferencia de medias con IC del 95 % para los resultados binarios y continuos, respectivamente. Los resultados principales fueron eventos cardiovasculares adversos (ACE), mortalidad y seguridad. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para las estimaciones combinadas.
Se incluyeron diecisiete ECA que comprendían 14.794 pacientes, de los cuales 7390 (50 %) fueron aleatorizados a colchicina. La edad media de los pacientes en los estudios osciló entre 54 y 63 años, con un período de seguimiento que oscilaba entre 5 días y 12 meses. La colchicina redujo la incidencia de SCA recurrente (RR 0,41, IC del 95 % 0,19 a 0,92; p = 0,03; I² = 55 %) y de angina inestable (RR 0,27, IC del 95 % 0,11 a 0,63; p < 0,01; I² = 0 %). No se observaron diferencias significativas en la mortalidad por cualquier causa (RR 0,95, IC del 95 % 0,79 a 1,14; I² = 12 %), la muerte cardiovascular (RR 1,03, IC del 95 % 0,82 a 1,30; I² = 0 %) o el ACE (RR 0,77, IC del 95 % 0,59 a 1,01; p = 0,05; I² = 58 %). Los análisis de subgrupos sugirieron un efecto dependiente de la dosis, con 0,5 mg/día reduciendo potencialmente el ACE (RR 0,63, IC del 95 % 0,45 a 0,88; I² = 41 %), pero con dosis más altas que aumentaban los síntomas gastrointestinales.
La colchicina en dosis bajas podría reducir los eventos isquémicos recurrentes en el SCA, pero la evidencia sigue siendo incierta debido a la heterogeneidad y a los datos limitados a largo plazo. La seguridad y la eficacia en mujeres, así como la dosificación óptima, requieren más investigación. NÚMERO DE REGISTRO DEL ENSAYO: CRD42024627348.
