Cette méta-analyse actualisée de tous les essais sur la colchicine dans les syndromes coronariens aigus a confirmé une réduction significative des MACE avec un profil de sécurité acceptable. Le concept anti-inflammatoire dans le SCA est désormais étayé par des données groupées solides.
Le syndrome coronarien aigu (SCA) est une cause majeure de morbidité à l'échelle mondiale, l'inflammation résiduelle contribuant aux événements récurrents. La colchicine a été proposée comme traitement adjuvant, mais son efficacité reste incertaine.
Nous avons réalisé une revue systématique et méta-analyse. Les bases de données PubMed, Embase et Cochrane ont été interrogées pour identifier des données d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la colchicine au placebo dans le SCA. Le risque relatif (RR) et la différence moyenne avec IC à 95 % ont été calculés pour les critères binaires et continus, respectivement. Les critères principaux étaient les événements cardiovasculaires indésirables (ACE), la mortalité et la sécurité. Des modèles à effets aléatoires ont été utilisés pour les estimations combinées.
Dix-sept ECR comprenant 14 794 patients ont été inclus, dont 7390 (50 %) randomisés vers la colchicine. L'âge moyen des patients dans les études variait de 54 à 63 ans, sur une période de suivi allant de 5 jours à 12 mois. La colchicine a réduit l'incidence des SCA récurrents (RR 0,41, IC à 95 % 0,19 à 0,92 ; p = 0,03 ; I² = 55 %) et de l'angor instable (RR 0,27, IC à 95 % 0,11 à 0,63 ; p < 0,01 ; I² = 0 %). Aucune différence significative n'a été observée pour la mortalité toutes causes confondues (RR 0,95, IC à 95 % 0,79 à 1,14 ; I² = 12 %), le décès cardiovasculaire (RR 1,03, IC à 95 % 0,82 à 1,30 ; I² = 0 %) ou les ACE (RR 0,77, IC à 95 % 0,59 à 1,01 ; p = 0,05 ; I² = 58 %). Les analyses en sous-groupes ont suggéré un effet dose-dépendant, 0,5 mg/jour réduisant potentiellement les ACE (RR 0,63, IC à 95 % 0,45 à 0,88 ; I² = 41 %), tandis que des doses plus élevées augmentaient les symptômes gastro-intestinaux.
La colchicine à faible dose pourrait réduire les événements ischémiques récurrents dans le SCA, mais les données restent incertaines en raison de l'hétérogénéité et de données à long terme limitées. La sécurité et l'efficacité chez les femmes, ainsi que le dosage optimal, nécessitent des investigations supplémentaires. NUMÉRO D'ENREGISTREMENT DE L'ESSAI : CRD42024627348.
