El ensayo COMPLETE mostró que la revascularización completa sistemática de las lesiones no culpables durante la hospitalización índice o poco después redujo la muerte cardiovascular y el IM en comparación con la ICP de la lesión culpable únicamente en pacientes con STEMI y enfermedad multivaso. Esto proporcionó evidencia definitiva para una estrategia de revascularización completa escalonada tras la ICP primaria.
En pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), la intervención coronaria percutánea (ICP) de la lesión culpable reduce el riesgo de muerte cardiovascular o infarto de miocardio. No está claro si la ICP de las lesiones no culpables reduce aún más el riesgo de tales eventos.
Asignamos aleatoriamente a pacientes con STEMI y enfermedad coronaria multivaso que se habían sometido a una ICP exitosa de la lesión culpable a una estrategia de revascularización completa con ICP de las lesiones no culpables angiográficamente significativas o a ninguna revascularización adicional. La aleatorización se estratificó según el momento previsto de la ICP de la lesión no culpable (durante o después de la hospitalización índice). El primer resultado coprincipal fue el compuesto de muerte cardiovascular o infarto de miocardio; el segundo resultado coprincipal fue el compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o revascularización impulsada por isquemia.
Con una mediana de seguimiento de 3 años, el primer resultado coprincipal se había producido en 158 de los 2016 pacientes (7,8 %) del grupo de revascularización completa, en comparación con 213 de los 2025 pacientes (10,5 %) del grupo de ICP solo de la lesión culpable (razón de riesgos, 0,74; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,60 a 0,91; P = 0,004). El segundo resultado coprincipal se había producido en 179 pacientes (8,9 %) del grupo de revascularización completa, en comparación con 339 pacientes (16,7 %) del grupo de ICP solo de la lesión culpable (razón de riesgos, 0,51; IC del 95 %, 0,43 a 0,61; P<0,001). Para ambos resultados coprincipales, el beneficio de la revascularización completa se observó de forma consistente independientemente del momento previsto de la ICP de la lesión no culpable (P = 0,62 y P = 0,27 para la interacción del primer y segundo resultado coprincipal, respectivamente).
En pacientes con STEMI y enfermedad coronaria multivaso, la revascularización completa fue superior a la ICP solo de la lesión culpable en la reducción del riesgo de muerte cardiovascular o infarto de miocardio, así como del riesgo de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o revascularización impulsada por isquemia. (Financiado por Canadian Institutes of Health Research y otros; número de ClinicalTrials.gov del ensayo COMPLETE, NCT01740479.).
