L'essai COMPLETE a montré qu'une revascularisation complète systématique des lésions non coupables pendant l'hospitalisation index ou peu après réduisait le décès cardiovasculaire et l'IDM par rapport à la PCI de la lésion coupable uniquement chez des patients atteints de STEMI et de maladie multitronculaire. Cela a fourni des données probantes définitives en faveur d'une stratégie de revascularisation complète échelonnée après la PCI primaire.
Chez les patients présentant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), l'intervention coronarienne percutanée (PCI) de la lésion coupable réduit le risque de décès cardiovasculaire ou d'infarctus du myocarde. On ignore si la PCI des lésions non coupables réduit davantage le risque de tels événements.
Nous avons réparti aléatoirement des patients atteints de STEMI et de maladie coronarienne multitronculaire ayant subi une PCI réussie de la lésion coupable vers une stratégie de revascularisation complète par PCI des lésions non coupables significatives sur le plan angiographique ou vers l'absence de revascularisation supplémentaire. La randomisation a été stratifiée selon le moment prévu de la PCI de la lésion non coupable (pendant ou après l'hospitalisation index). Le premier critère de jugement co-principal était le composite de décès cardiovasculaire ou d'infarctus du myocarde ; le second critère de jugement co-principal était le composite de décès cardiovasculaire, d'infarctus du myocarde, ou de revascularisation guidée par l'ischémie.
Avec un suivi médian de 3 ans, le premier critère de jugement co-principal était survenu chez 158 des 2016 patients (7,8 %) du groupe de revascularisation complète, contre 213 des 2025 patients (10,5 %) du groupe PCI de la lésion coupable uniquement (rapport des risques instantanés, 0,74 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,60 à 0,91 ; P = 0,004). Le second critère de jugement co-principal était survenu chez 179 patients (8,9 %) du groupe de revascularisation complète, contre 339 patients (16,7 %) du groupe PCI de la lésion coupable uniquement (rapport des risques instantanés, 0,51 ; IC à 95 %, 0,43 à 0,61 ; P<0,001). Pour les deux critères de jugement co-principaux, le bénéfice de la revascularisation complète a été observé de manière cohérente quel que soit le moment prévu de la PCI de la lésion non coupable (P = 0,62 et P = 0,27 pour l'interaction pour les premier et second critères de jugement co-principaux, respectivement).
Chez les patients atteints de STEMI et de maladie coronarienne multitronculaire, la revascularisation complète était supérieure à la PCI de la lésion coupable uniquement pour réduire le risque de décès cardiovasculaire ou d'infarctus du myocarde, ainsi que le risque de décès cardiovasculaire, d'infarctus du myocarde, ou de revascularisation guidée par l'ischémie. (Financé par les Canadian Institutes of Health Research et d'autres ; numéro ClinicalTrials.gov de l'essai COMPLETE, NCT01740479.).
