El ensayo REHAB-HF mostró que una intervención de rehabilitación física personalizada mejoró la función física y la fragilidad en pacientes de edad avanzada hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda, aunque no redujo significativamente el reingreso hospitalario ni la muerte. El beneficio funcional respalda la rehabilitación en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca.
Los pacientes de edad avanzada hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda descompensada presentan altas tasas de fragilidad física, mala calidad de vida, recuperación tardía, y reingresos frecuentes. Las intervenciones para abordar la fragilidad física en esta población no están bien establecidas.
Realizamos un ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado para evaluar una intervención de rehabilitación transicional, personalizada y progresiva que incluía cuatro dominios de la función física (fuerza, equilibrio, movilidad, y resistencia). La intervención se inició durante, o poco después de, la hospitalización por insuficiencia cardíaca y se continuó tras el alta durante 36 sesiones ambulatorias. El resultado principal fue la puntuación en la Short Physical Performance Battery (las puntuaciones totales oscilan entre 0 y 12, con puntuaciones más bajas que indican una disfunción física más grave) a los 3 meses. El resultado secundario fue la tasa de reingreso por cualquier causa a los 6 meses.
Un total de 349 pacientes fueron aleatorizados; 175 se asignaron a la intervención de rehabilitación y 174 a la atención habitual (control). Al inicio, los pacientes de cada grupo presentaban una función física marcadamente alterada, y el 97 % eran frágiles o prefrágiles; el número medio de afecciones coexistentes fue de cinco en cada grupo. La retención de pacientes en el grupo de intervención fue del 82 %, y la adherencia a las sesiones de intervención fue del 67 %. Tras el ajuste por la puntuación basal de la Short Physical Performance Battery y otras características basales, la media de mínimos cuadrados (±EE) de la puntuación en la Short Physical Performance Battery a los 3 meses fue de 8,3±0,2 en el grupo de intervención y 6,9±0,2 en el grupo control (diferencia media entre grupos, 1,5; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,9 a 2,0; p<0,001). A los 6 meses, las tasas de reingreso por cualquier causa fueron de 1,18 en el grupo de intervención y 1,28 en el grupo control (razón de tasas, 0,93; IC del 95 %, 0,66 a 1,19). Hubo 21 muertes (15 por causas cardiovasculares) en el grupo de intervención y 16 muertes (8 por causas cardiovasculares) en el grupo control. Las tasas de muerte por cualquier causa fueron de 0,13 y 0,10, respectivamente (razón de tasas, 1,17; IC del 95 %, 0,61 a 2,27).
En una población diversa de pacientes de edad avanzada hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda descompensada, una intervención de rehabilitación temprana, transicional, personalizada y progresiva que incluía múltiples dominios de la función física dio lugar a una mayor mejora de la función física que la atención habitual. (Financiado por los National Institutes of Health y otros; número de ClinicalTrials.gov de REHAB-HF, NCT02196038.).
