L'essai REHAB-HF a montré qu'une intervention de réadaptation physique personnalisée améliorait la fonction physique et la fragilité chez des patients âgés hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë, bien qu'elle n'ait pas réduit significativement la réhospitalisation ou le décès. Le bénéfice fonctionnel soutient la réadaptation chez des patients âgés atteints d'insuffisance cardiaque.
Les patients âgés hospitalisés pour une insuffisance cardiaque aiguë décompensée présentent des taux élevés de fragilité physique, une mauvaise qualité de vie, un rétablissement retardé, et des réhospitalisations fréquentes. Les interventions visant à traiter la fragilité physique dans cette population ne sont pas bien établies.
Nous avons mené un essai multicentrique, randomisé et contrôlé pour évaluer une intervention de réadaptation transitionnelle, personnalisée et progressive comprenant quatre domaines de fonction physique (force, équilibre, mobilité, et endurance). L'intervention a été initiée pendant, ou peu après, l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque et s'est poursuivie après la sortie pendant 36 séances ambulatoires. Le critère de jugement principal était le score sur la Short Physical Performance Battery (les scores totaux vont de 0 à 12, des scores plus bas indiquant un dysfonctionnement physique plus sévère) à 3 mois. Le critère de jugement secondaire était le taux de réhospitalisation toutes causes confondues à 6 mois.
Au total, 349 patients ont été randomisés ; 175 ont été assignés à l'intervention de réadaptation et 174 aux soins habituels (témoin). À l'inclusion, les patients de chaque groupe présentaient une fonction physique nettement altérée, et 97 % étaient fragiles ou pré-fragiles ; le nombre moyen d'affections concomitantes était de cinq dans chaque groupe. La rétention des patients dans le groupe intervention était de 82 %, et l'adhérence aux séances d'intervention était de 67 %. Après ajustement pour le score initial de la Short Physical Performance Battery et d'autres caractéristiques initiales, la moyenne des moindres carrés (±ET) du score sur la Short Physical Performance Battery à 3 mois était de 8,3±0,2 dans le groupe intervention et de 6,9±0,2 dans le groupe témoin (différence moyenne entre groupes, 1,5 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,9 à 2,0 ; p<0,001). À 6 mois, les taux de réhospitalisation toutes causes confondues étaient de 1,18 dans le groupe intervention et de 1,28 dans le groupe témoin (rapport de taux, 0,93 ; IC à 95 %, 0,66 à 1,19). Il y a eu 21 décès (15 de causes cardiovasculaires) dans le groupe intervention et 16 décès (8 de causes cardiovasculaires) dans le groupe témoin. Les taux de décès toutes causes confondues étaient de 0,13 et 0,10, respectivement (rapport de taux, 1,17 ; IC à 95 %, 0,61 à 2,27).
Dans une population diverse de patients âgés hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë décompensée, une intervention de réadaptation précoce, transitionnelle, personnalisée et progressive incluant plusieurs domaines de la fonction physique a entraîné une plus grande amélioration de la fonction physique que les soins habituels. (Financé par les National Institutes of Health et d'autres ; numéro ClinicalTrials.gov de REHAB-HF, NCT02196038.).
