Este metanálisis de datos individuales de participantes mostró que los marcadores inflamatorios sistémicos (IL-6 y PCR-u) predicen eventos vasculares recurrentes tras un ictus asociado a FA, independientemente del estado de FA. Los hallazgos apoyan la inclusión de pacientes con FA en futuros ensayos de terapia antiinflamatoria para la prevención secundaria del ictus.
El riesgo residual de recurrencia tras un ictus relacionado con fibrilación auricular (FA) es elevado a pesar del uso de anticoagulantes, lo que hace necesario el desarrollo de nuevas terapias. La importancia de la inflamación en la FA se reconoce cada vez más. Sin embargo, los pacientes con ictus relacionado con FA fueron excluidos de los ensayos recientes sobre terapias antiinflamatorias. No está claro si las asociaciones entre la IL-6/proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) y la recurrencia posictus están modificadas por el estado de FA. En este estudio, nuestro objetivo fue analizar la asociación entre la IL-6/hsCRP y la recurrencia según el historial de FA.
Utilizamos datos individuales de participantes de estudios identificados mediante una revisión sistemática. Analizamos las asociaciones entre la IL-6/hsCRP y el ictus recurrente/los eventos cardiovasculares adversos mayores (ECAM) (definidos como ictus recurrente mortal o no mortal o eventos coronarios mayores) mediante análisis de regresión de Cox multivariante (regresión logística condicional para un estudio) ajustados por edad, sexo, evento índice, factores de riesgo cardiovascular y uso de medicación, estratificados por el estado de FA.
Se incluyeron datos de 11 estudios prospectivos con 10.080 pacientes (2.134 con FA, edad media de 70 años, 59,3 % hombres). Durante 21.080 años-persona de seguimiento, 1.677 pacientes presentaron ECAM y 1.342 sufrieron un ictus recurrente. Los marcadores inflamatorios fueron más elevados en los pacientes con FA, independientemente de la gravedad del ictus y del momento de la medición, con niveles elevados que persistieron mucho más allá de la fase aguda. La hsCRP se asoció con ECAM recurrentes en pacientes con FA (riesgo relativo ajustado [aRR] 1,14, IC 95 % 1,04-1,25, por aumento de una unidad loge) y sin FA (aRR 1,08, 1,03-1,13) (P interacción 0,30). Se observaron asociaciones similares en el análisis por cuartiles en pacientes con FA (aRR 1,51, 1,04-2,18) y sin FA (aRR 1,32, 1,10-1,59) (Q4 frente a Q1). No se observó asociación entre la hsCRP y el ictus recurrente en ninguno de los dos grupos. Para la IL-6, no hubo evidencia de interacción según el estado de FA para los ECAM (P interacción 0,57) ni para el ictus recurrente (P interacción 0,82). El aRR por unidad loge para los ECAM fue de 1,17 (1,07-1,27) en pacientes sin FA y de 1,10 (0,91-1,34) en aquellos con FA. El aRR correspondiente para el ictus recurrente fue de 1,15 (1,05-1,25) y 1,12 (0,91-1,37) en pacientes sin y con FA, respectivamente.
Estos datos destacan la importancia de los mecanismos inflamatorios en la recurrencia vascular, independientemente de la FA, proporcionan una justificación para la inclusión de pacientes con FA en ensayos de terapia antiinflamatoria y apoyan un enfoque de selección en futuros ensayos basado en niveles elevados de marcadores inflamatorios, y no únicamente en la etiología del ictus.
