Cette méta-analyse de données individuelles de participants a montré que les marqueurs inflammatoires systémiques (IL-6 et hsCRP) prédisent les événements vasculaires récurrents après un accident vasculaire cérébral lié à la FA, indépendamment du statut FA. Ces résultats soutiennent l'inclusion des patients atteints de FA dans les futurs essais de thérapie anti-inflammatoire pour la prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux.
Le risque de récidive résiduel après un accident vasculaire cérébral (AVC) lié à la fibrillation auriculaire (FA) reste élevé malgré l'anticoagulation, ce qui nécessite de nouvelles thérapies. L'importance de l'inflammation dans la FA est de plus en plus reconnue. Cependant, les patients ayant présenté un AVC lié à la FA ont été exclus des essais récents sur les thérapies anti-inflammatoires. Il est incertain si les associations entre l'IL-6/la protéine C-réactive ultrasensible (hsCRP) et la récidive post-AVC sont modifiées par le statut FA. Dans cette étude, nous avions pour objectif d'analyser l'association entre l'IL-6/la hsCRP et la récidive en fonction des antécédents de FA.
Nous avons exploité les données individuelles des participants issues d'études identifiées par une revue systématique. Nous avons analysé les associations entre l'IL-6/la hsCRP et la récidive d'AVC/les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (ECIM) (définis comme un AVC récidivant fatal ou non fatal ou des événements coronariens majeurs) à l'aide d'analyses de régression de Cox multivariées (régression logistique conditionnelle pour une étude) ajustées sur l'âge, le sexe, l'événement index, les facteurs de risque cardiovasculaire et l'utilisation de médicaments, stratifiées selon le statut FA.
Les données de 11 études prospectives incluant 10 080 patients (2 134 avec FA, âge moyen de 70 ans, 59,3 % d'hommes) ont été incluses. Au cours de 21 080 années-personnes de suivi, 1 677 patients ont présenté des ECIM et 1 342 ont eu un AVC récidivant. Les marqueurs inflammatoires étaient plus élevés chez les patients avec FA, indépendamment de la sévérité de l'AVC et du moment de la mesure, avec des niveaux élevés persistant bien au-delà de la phase aiguë. La hsCRP était associée à la récidive des ECIM chez les patients avec FA (risque relatif ajusté [aRR] 1,14, IC 95 % 1,04-1,25, par augmentation d'une unité loge) et chez ceux sans FA (aRR 1,08, 1,03-1,13) (Pinteraction 0,30). Des associations similaires ont été observées dans l'analyse par quartile chez les patients avec FA (aRR 1,51, 1,04-2,18) et sans FA (aRR 1,32, 1,10-1,59) (Q4 vs Q1). Aucune association n'a été observée entre la hsCRP et la récidive d'AVC dans l'un ou l'autre groupe. Pour l'IL-6, aucune preuve d'interaction selon le statut FA n'a été trouvée pour les ECIM (Pinteraction 0,57) ou la récidive d'AVC (Pinteraction 0,82). L'aRR par unité loge pour les ECIM était de 1,17 (1,07-1,27) chez les patients sans FA et de 1,10 (0,91-1,34) chez ceux avec FA. L'aRR correspondant pour la récidive d'AVC était de 1,15 (1,05-1,25) et de 1,12 (0,91-1,37) chez les patients sans et avec FA, respectivement.
Ces données soulignent l'importance des mécanismes inflammatoires dans la récidive vasculaire, indépendamment de la FA, fournissent une justification pour l'inclusion de patients avec FA dans les essais de thérapie anti-inflammatoire, et soutiennent une approche de sélection dans les essais futurs basée sur des niveaux élevés de marqueurs inflammatoires, plutôt que sur l'étiologie de l'AVC seule.
