Eficacia del tratamiento médico recomendado por las guías según el uso de digoxina
un metaanálisis a nivel de estudio que combina DECISION, DIGIT-HF y DIG
Un metaanálisis a nivel de estudio que combina DECISION, DIGIT-HF y DIG (n=9013) muestra que los glucósidos digitálicos reducen la muerte CV o el primer evento de empeoramiento de la HF (HR 0,85; IC del 95 % 0,80–0,90; p<0,001) y el tiempo hasta el primer evento de empeoramiento de la HF (HR 0,75; p<0,001), con un beneficio consistente además de las bases terapéuticas contemporáneas RALES/EMPHASIS-HF/PARADIGM-HF/DAPA-HF. Evidencia a nivel poblacional que reabre el caso a favor de la digital como complemento en la HF(m)rEF sintomática a pesar del tratamiento de cuatro pilares.
Antecedentes
Se debate si los glucósidos digitálicos conservan un papel en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida o levemente reducida (HF(m)rEF) además del tratamiento médico dirigido por las guías contemporáneas.
Métodos
Este metaanálisis a nivel de estudio combinó los ensayos DECISION (n=1001), DIGIT-HF (~1240) y DIG (n=6800), con un total de 9013 pacientes con HF(m)rEF asignados a digoxina, digitoxina o placebo. El criterio de valoración principal fue un compuesto de muerte cardiovascular o primer evento de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. Los análisis secundarios examinaron el tiempo hasta el primer evento de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y la interacción preespecificada con el uso del tratamiento médico recomendado por las guías a través de las bases terapéuticas RALES, EMPHASIS-HF, PARADIGM-HF y DAPA-HF.
Resultados
En comparación con placebo, los glucósidos digitálicos redujeron significativamente el compuesto primario (HR 0,85; IC del 95 % 0,80–0,90; p<0,001) y el tiempo hasta el primer evento de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca (HR 0,75; IC del 95 % 0,69–0,81; p<0,001). El beneficio fue consistente entre los ensayos y se mantuvo en los pacientes que ya recibían tratamiento contemporáneo de HF recomendado por las guías, sin heterogeneidad según el tipo de ensayo o la variante del glucósido.
Conclusiones
A nivel poblacional, los glucósidos digitálicos reducen los eventos de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca además del tratamiento contemporáneo dirigido por las guías, lo que respalda una reconsideración de su lugar en el tratamiento de la HF(m)rEF.
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