Optimización del tratamiento tras la hospitalización por insuficiencia cardíaca en todo el espectro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
Este subanálisis de STRONG-HF mostró que la optimización rápida de la terapia dirigida por guías clínicas después de la hospitalización por insuficiencia cardíaca fue eficaz en todo el espectro de la fracción de eyección, incluidos los pacientes con IC-FEp. Los resultados ampliaron el enfoque agresivo de optimización tras el alta más allá de la IC-FEr.
Antecedentes
La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) se asocia con un pronóstico desfavorable independientemente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). STRONG-HF demostró la eficacia y la seguridad de una estrategia de optimización rápida del tratamiento oral para la insuficiencia cardíaca (IC) y un seguimiento estrecho (atención de alta intensidad), en comparación con la atención habitual, en pacientes hospitalizados recientemente por ICA e incluidos con independencia de su FEVI.
Objetivos
En este estudio, buscamos evaluar el impacto de la FEVI basal sobre los efectos de la atención de alta intensidad frente a la atención habitual en STRONG-HF.
Métodos
El ensayo STRONG-HF incluyó a pacientes hospitalizados por ICA con cualquier FEVI y no tratados con dosis completas de inhibidores del sistema renina-angiotensina, betabloqueantes y antagonistas del receptor de mineralocorticoides. La atención de alta intensidad con optimización de la medicación oral se realizó con independencia de la FEVI. El criterio de valoración principal fue el compuesto de rehospitalización por IC o muerte por todas las causas al día 180.
Resultados
Entre los 1078 pacientes aleatorizados, 731 (68 %) tenían una FEVI ≤40 % y 347 (32 %) tenían una FEVI >40 %. El beneficio del tratamiento de la atención de alta intensidad frente a la atención habitual en el criterio de valoración principal fue consistente en todo el espectro de la FEVI (p de interacción con la FEVI como variable continua = 0,372). La diferencia media en el cambio de la escala analógica visual EQ-5D desde el inicio hasta el día 90 entre los grupos de tratamiento fue ligeramente mayor con valores más altos de FEVI, pero sin interacción entre la FEVI como variable continua y la estrategia de tratamiento (p de interacción = 0,358). Los acontecimientos adversos graves también fueron independientes de la FEVI.
Conclusiones
La optimización rápida de los medicamentos orales para la IC y un seguimiento estrecho reducen la muerte a 180 días y la rehospitalización por IC tras la hospitalización por ICA, con independencia de la FEVI. (Safety, Tolerability and Efficacy of Rapid Optimization, Helped by NT-ProBNP Testing, of Heart Failure Therapies [STRONG-HF]; NCT03412201)
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