Cette sous-analyse de STRONG-HF a montré que l'optimisation rapide du traitement guidé par les recommandations après une hospitalisation pour insuffisance cardiaque était efficace sur l'ensemble du spectre de la fraction d'éjection, y compris chez les patients atteints d'ICFEp. Les résultats ont étendu l'approche d'optimisation agressive après la sortie au-delà de l'ICFEr.
L'insuffisance cardiaque aiguë (ICA) est associée à un mauvais pronostic quelle que soit la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG). STRONG-HF a démontré l'efficacité et la sécurité d'une stratégie d'optimisation rapide du traitement oral de l'insuffisance cardiaque (IC) et d'un suivi rapproché (soins de haute intensité), par rapport aux soins habituels, chez des patients récemment hospitalisés pour ICA et inclus indépendamment de leur FEVG.
Dans cette étude, nous avons cherché à évaluer l'impact de la FEVG initiale sur les effets des soins de haute intensité par rapport aux soins habituels dans STRONG-HF.
L'essai STRONG-HF a inclus des patients hospitalisés pour ICA avec n'importe quelle FEVG et non traités par des doses complètes d'inhibiteurs du système rénine-angiotensine, de bêta-bloquants et d'antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes. Les soins de haute intensité avec optimisation des médicaments oraux ont été réalisés indépendamment de la FEVG. Le critère de jugement principal était le critère composite de réhospitalisation pour IC ou de décès toutes causes confondues au jour 180.
Parmi les 1078 patients randomisés, 731 (68 %) avaient une FEVG ≤40 % et 347 (32 %) avaient une FEVG >40 %. Le bénéfice thérapeutique des soins de haute intensité par rapport aux soins habituels sur le critère de jugement principal était cohérent sur l'ensemble du spectre de la FEVG (p d'interaction avec la FEVG en variable continue = 0,372). La différence moyenne dans la variation de l'échelle visuelle analogique EQ-5D entre l'inclusion et le jour 90 entre les bras de traitement était légèrement plus importante à des valeurs de FEVG plus élevées, mais sans interaction entre la FEVG en variable continue et la stratégie de traitement (p d'interaction = 0,358). Les événements indésirables graves étaient également indépendants de la FEVG.
L'optimisation rapide des médicaments oraux pour l'IC et un suivi rapproché réduisent le décès à 180 jours et la réhospitalisation pour IC après une hospitalisation pour ICA indépendamment de la FEVG. (Safety, Tolerability and Efficacy of Rapid Optimization, Helped by NT-ProBNP Testing, of Heart Failure Therapies [STRONG-HF] ; NCT03412201)
