Αυτή η υποανάλυση της STRONG-HF έδειξε ότι η ταχεία ανατιτλοποίηση της κατευθυντήριας θεραπείας μετά από νοσηλεία λόγω καρδιακής ανεπάρκειας ήταν αποτελεσματική σε όλο το φάσμα του κλάσματος εξώθησης, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με HFpEF. Τα αποτελέσματα επέκτειναν την επιθετική προσέγγιση βελτιστοποίησης μετά το εξιτήριο πέρα από την HFrEF.
Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (AHF) σχετίζεται με δυσμενή πρόγνωση ανεξάρτητα από το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (LVEF). Η STRONG-HF έδειξε την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια μιας στρατηγικής ταχείας ανατιτλοποίησης της από του στόματος θεραπείας για καρδιακή ανεπάρκεια (HF) και στενής παρακολούθησης (φροντίδα υψηλής έντασης), σε σύγκριση με τη συνήθη φροντίδα, σε ασθενείς που νοσηλεύτηκαν πρόσφατα για AHF και εντάχθηκαν ανεξάρτητα από την LVEF τους.
Σε αυτή τη μελέτη, επιδιώξαμε να αξιολογήσουμε την επίδραση της αρχικής LVEF στις επιδράσεις της φροντίδας υψηλής έντασης έναντι της συνήθους φροντίδας στη STRONG-HF.
Η δοκιμή STRONG-HF ενέταξε ασθενείς που νοσηλεύτηκαν για AHF με οποιαδήποτε LVEF και δεν είχαν λάβει θεραπεία με πλήρεις δόσεις αναστολέων ρενίνης-αγγειοτενσίνης, β-αναστολέων και ανταγωνιστών υποδοχέων αλατοκορτικοειδών. Η φροντίδα υψηλής έντασης με ανατιτλοποίηση των από του στόματος φαρμάκων πραγματοποιήθηκε ανεξάρτητα από την LVEF. Το πρωτεύον καταληκτικό σημείο ήταν το σύνθετο επανανοσηλείας λόγω HF ή θανάτου από όλες τις αιτίες στην ημέρα 180.
Μεταξύ των 1078 τυχαιοποιημένων ασθενών, 731 (68%) είχαν LVEF ≤40% και 347 (32%) είχαν LVEF >40%. Το θεραπευτικό όφελος της φροντίδας υψηλής έντασης έναντι της συνήθους φροντίδας στο πρωτεύον καταληκτικό σημείο ήταν συνεπές σε όλο το φάσμα της LVEF (p αλληλεπίδρασης με την LVEF ως συνεχή μεταβλητή = 0,372). Η μέση διαφορά στη μεταβολή της οπτικής αναλογικής κλίμακας EQ-5D από την έναρξη έως την ημέρα 90 μεταξύ των σκελών θεραπείας ήταν ελαφρώς μεγαλύτερη σε υψηλότερες τιμές LVEF, αλλά χωρίς αλληλεπίδραση μεταξύ της LVEF ως συνεχούς μεταβλητής και της στρατηγικής θεραπείας (p αλληλεπίδρασης = 0,358). Τα σοβαρά ανεπιθύμητα συμβάντα ήταν επίσης ανεξάρτητα από την LVEF.
Η ταχεία ανατιτλοποίηση των από του στόματος φαρμάκων για HF και η στενή παρακολούθηση μειώνουν τον θάνατο στις 180 ημέρες και την επανανοσηλεία λόγω HF μετά από νοσηλεία για AHF ανεξάρτητα από την LVEF. (Safety, Tolerability and Efficacy of Rapid Optimization, Helped by NT-ProBNP Testing, of Heart Failure Therapies [STRONG-HF]· NCT03412201)
