Diese STRONG-HF-Subanalyse zeigte, dass eine rasche Auftitration leitliniengerechter Therapie nach Herzinsuffizienz-Hospitalisierung über das gesamte Spektrum der Ejektionsfraktion hinweg wirksam war, einschließlich bei Patienten mit HFpEF. Die Ergebnisse erweiterten den aggressiven Optimierungsansatz nach der Entlassung über HFrEF hinaus.
Die akute Herzinsuffizienz (AHF) ist unabhängig von der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) mit einer schlechten Prognose assoziiert. STRONG-HF zeigte die Wirksamkeit und Sicherheit einer Strategie der raschen Auftitration der oralen Therapie bei Herzinsuffizienz (HF) und engmaschiger Nachsorge (hochintensive Betreuung) im Vergleich zur üblichen Versorgung bei Patienten, die kürzlich wegen AHF hospitalisiert und unabhängig von ihrer LVEF eingeschlossen wurden.
In dieser Studie sollte der Einfluss der Ausgangs-LVEF auf die Effekte der hochintensiven Betreuung im Vergleich zur üblichen Versorgung in STRONG-HF bewertet werden.
Die STRONG-HF-Studie schloss Patienten ein, die wegen AHF mit beliebiger LVEF hospitalisiert und nicht mit vollen Dosen von Renin-Angiotensin-Hemmern, Betablockern und Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten behandelt waren. Die hochintensive Betreuung mit Auftitration oraler Medikamente erfolgte unabhängig von der LVEF. Der primäre Endpunkt war das Kompositum aus HF-Rehospitalisierung oder Gesamtmortalität an Tag 180.
Unter den 1078 randomisierten Patienten hatten 731 (68 %) eine LVEF ≤40 % und 347 (32 %) eine LVEF >40 %. Der Behandlungsnutzen der hochintensiven Betreuung im Vergleich zur üblichen Versorgung beim primären Endpunkt war über das gesamte LVEF-Spektrum konsistent (Interaktions-p mit LVEF als kontinuierlicher Variable = 0,372). Der mittlere Unterschied in der Veränderung der EQ-5D-Visuellen-Analogskala vom Ausgangswert bis Tag 90 zwischen den Behandlungsarmen war bei höheren LVEF-Werten leicht größer, jedoch ohne Interaktion zwischen LVEF als kontinuierlicher Variable und der Behandlungsstrategie (Interaktions-p = 0,358). Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse waren ebenfalls unabhängig von der LVEF.
Eine rasche Auftitration oraler Medikamente bei HF und engmaschige Nachsorge reduzieren den Tod innerhalb von 180 Tagen sowie die HF-Rehospitalisierung nach AHF-Hospitalisierung unabhängig von der LVEF. (Safety, Tolerability and Efficacy of Rapid Optimization, Helped by NT-ProBNP Testing, of Heart Failure Therapies [STRONG-HF]; NCT03412201)
